合理使用阿片类药物（薛张纲教授）

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表 1 阿片类药物的类别及代表药物

阿片类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体，发挥抗伤害性感受、协同减少全身麻醉药物用量以及术后镇痛的作用。研究表明，芬太尼等阿片类药物能够显著降低吸入麻醉药的最低肺泡浓度，其降低幅度取决于芬太尼使用剂量，最高降幅可达75%。

阿片类药物在围术期的应用需综合考虑药代动力学、药效动力学、药物相互作用、手术需求、个体化原则及不良反应等因素。

表2 麻醉诱导和维持阿片类药物的选择

表3全身麻醉不同阶段的管理要求和阿片类药物选择

OFA与OSA

阿片类药物在使用时存在诸多问题，例如剂量相关的不良反应[呼吸抑制、术后恶心呕吐（PONV）、肠麻痹、皮肤瘙痒、头晕等]，痛觉过敏，可能导致慢性疼痛，可能对免疫调节（感染和肿瘤病理学）产生负面影响等。

由此OFA与OSA应运而生。OFA与OSA作为一种新兴策略，旨在通过多模式镇痛、区域麻醉、辅助药物（如氯胺酮、对乙酰氨基酚、加巴喷丁类等）以及非药物疗法（如针刺镇痛、心理疗法）来减少或避免阿片类药物的使用。

表4 OFA或OSA常用的辅助药物

科学看待OFA/OSA

下面，我们从临床角度出发来分析一下OFA是否真的具有优势。

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