肺炎诊断治疗，没那么简单！

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2、影像学改变有特异性吗?

如下图所示，两肺有浸润性的改变，但是 X 光片“肺炎” 有时不等于“肺部感染”，可能是慢性间质性病变、肺损伤、肺梗塞、肺水肿……

3、病原学靠谱吗？

● 血培养问题：敏感度：阳性率低，少于30%

● 定植与感染鉴别问题

● “痰菌”＝“感染菌”？

4、生物标记物咋么看？

● “PCT 、CRP”高＝“细菌感染？”

● G试验、GM高＝“真菌感染” ？

● PCT：

正常情况下，是降钙素的前体。

健康人血液中浓度非常低，< 0.05ng/ml。

当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。

病毒感染或自身免疫病时水平很低。

5、PCT 或许是诊断细菌感染的不错指标

相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高！

6、真菌血清学检查评价，目前开展的 G 试验假阳性多

● GM 试验：半乳甘露聚糖可用于早期及治疗时的监测

● G 试验：1，3-β-D-葡聚糖的检测可以用于检测内毒素，它可提示侵袭性真菌的存在，但对曲霉不具有特异性。

二

肺炎治疗一定需要抗菌素吗?

机化性肺炎、 间质性肺炎、过敏性肺炎治疗不需要用抗菌素？来，看两个病例↓

病例一 (发热、皮疹、呼吸困难）

患者，男性，25 岁， 发热 4 天，躯干、四肢靶形红斑 3 天伴胸闷气急 1 天。

入院前 4 天出现发热，体温 38.5 度，予以“头孢呋辛 3.0/天静滴 × 2 天，后患者出现躯干、四肢、面部多发红斑、环形红斑伴发热 39.8 度伴胸闷气急。 体检：神智清楚，呼吸急促呈端坐呼吸，R 30 次/分、BP 85/5 mmHg、左眼球结膜充血。

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