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中国蒽环类药物在白血病治疗中的临床应用专家共识

医悦汇  · 公众号  ·  · 2018-03-23 15:11

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ic leukemia,ALL)的诱导治疗都是基于长春新碱、蒽 环类抗生素和强的松的“骨架”而组成的[8-10]。单纯 长春新碱和强的松联合治疗能够诱导35%~65%的 完全缓解率。在此基础上添加蒽环类药物,能够使 完全缓解率升至均78%。其中柔红霉素是最常使用 的一种蒽环类药物。关于蒽环类药物的给药方案仍 具有争议。最常用的两种方案就是每个疗程中每周 1次,或者每个疗程中每天1次连用3天。虽然没有 任何随机研究来阐述强化诱导治疗的作用,但是目 前几乎所有的诱导方案都包含了L-门冬酰胺酶或环 磷酰胺。门冬酰胺酶并不影响CR率,但是可能会延 长无白血病生存期。环磷酰胺同样不能提高CR率, 但是可能会改善患者的缓解质量。因此,标准的诱 导治疗方案可以为4药联合(长春新碱、强的松、蒽环 类药物、环磷酰胺或L-门冬酰胺酶),或者5药联合 (长春新碱、强的松、蒽环类药物、环磷酰胺和L-门冬 酰胺酶)。Hyper-CVAD方案是另外一个常用的治疗 成人ALL的方案。没有研究数据表明哪种方案会优 于另外一种方案。

在初诊的慢性淋巴细胞白血病(chronic lympho. cytic leukemia,CLL)患者,蒽环类药物为基础的化疗 方案[11],如CHOP(环磷酰胺,吡柔比星,长春碱,强的 松)方案或者CAP方案(环磷酰胺、阿霉素、强的松) 一线治疗CLL有58%~72%的总有效率。然而,在初 治的CLL患者,两个方案同单药嘌呤类似物氟达拉滨 相比,在诱导有效率、缓解持续时间、总生存及不良 反应并没有优势。目前,蒽环类药物为基础的化疗 方案已经不再作为未经治疗的CLL患者的单一治疗 选择。CHOP方案与单克隆抗体利妥昔单抗的联合 用药仍然是转化型CLL的一个有效的治疗方案。

目前复发CLL的挽救治疗无标准方案。晚期复 发的患者(传统单药化疗缓解持续时间>1年或者当 前的免疫化疗缓解持续时间>2年),可以重复原治疗 方案。患者缓解期短,早期复发的患者需更换方案 治疗。蒽环类药物表柔比星同氟达拉滨(FE)联合应 用对复发的CLL患者有显著的疗效,但是并不优于 FC方案。先前接受嘌呤类似物为基础的化疗或者免 疫化疗的患者使用单药苯丁酸氮芥疗效差。苯达莫 司汀单药或者与细胞增殖抑制药物联合应用对复 发、难治的CLL有效。依鲁替尼(ibrutinib)在对复发 CLL临床实验中表现出良好的治疗效果,为慢性淋巴 细胞白血病的挽救治疗提供了新的治疗方法[11]。


蒽环类药物的应用选择及注意事项

02

2.1 柔红霉素

柔红霉素为周期非特异性抗肿瘤药,作用机制 在于干扰细胞的核酸合成过程,能直接与DNA结合,







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