9种椎体和椎旁信号增高的非肿瘤性病变

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2、病理提示富血供的纤维组织（图3-A，B，C）。

3、可引起疼痛或神经根病。

• 2型改变

1、在T1WI和T2WI上均具有高信号，在FS-T2WI或STIR呈低信号（图3-D箭头）。

2、病理提示脂肪变性（图3-D，E，F）。

• 3型改变

1、T1WI，T2WI，FS-T2WI或STIR均呈低信号。

2、病理提示骨硬化，是退变的终末期（图4）。

Note:

• 这些信号变化通常出现在腰椎，特别是L4/5和L5/S1的水平。
• 有时在临床病例中这些终板改变类型常常共存（图3）。

图3 ：椎间骨软骨病的典型病例（Modic 1型和2型）。男，50岁。

A：STIR矢状位图像，

B：T1WI矢状位图像，

C：T2WI矢状位图像，

D：STIR矢状位图像，

E：T1WI矢状位图像，

F：T2WI矢状位图像。

A-C：初次检查。D-F：18个月后复查。

最初的检查（A-C）STIR上示终板的高信号并椎间隙变窄（A箭）。该区域在T1WI上呈低信号（B箭），在T2WI上呈高信号（C箭），表明Modic 1型终板变化。

18个月后复查（D-F），发现骨髓脂肪变性，表明转变为Modic 2型改变（D，E，F箭）。部分保留的骨髓水肿在 STIR上呈高信号（D箭头）。

图4 ：典型的椎间骨软骨病（Modic3型）。男，70多岁。

A：STIR矢状位图像，B：T1WI矢状位图像，C：T2WI矢状位图像，D：侧位X线平片。（A，B，C箭头）可以看到椎间盘间隙变窄，并且在与终板相邻的骨髓中的每个序列上的均呈低信号。平片显示邻近终板的骨硬化（D箭头）。

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Pyogenicspondylitis   化脓性脊柱炎

临床表现：

• 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和链球菌。低毒力的真菌和生物也可能导致感染。在一半以上的情况下，致病菌不明。
• 儿童和老人（50岁-60岁）易感。
• 最常见于腰椎（特别是下腰椎），其次是胸椎和颈椎。
• 最常见于脊柱外的细菌血液传播。直接入侵或从附近的传染源和医源性接种可能会到达脊柱。椎旁静脉丛（例如Batson静脉丛和椎前静脉丛）可作为感染途径。
• 在成人中，感染首先发生在椎间盘邻近的软骨下区域，然后侵入椎间盘、椎体，最后影响到椎旁和硬膜外间隙。
• 而在儿童中，生长板周围的血管丛充当感染途径，引起椎间盘炎。

MRI表现：

• FS-T2WI或STIR序列对发现病变和判断炎症程度很敏感。
• FST2WI或STIR序列上椎体终板呈边界不清的高信号（图5-A）。
• 椎体终板模糊和骨质破坏（图5-A,B,C）。
• 椎间隙可见液体信号。
• 软组织团块扩散到椎间隙周围（椎间盘、终板和腰大肌），反映水肿和与炎症相关的感染。

Note:

区分传染性脊柱炎与Modic 1型椎间盘炎在临床上很重要。据报道，在扩散加权成像（DWI）上正常和受影响的骨髓之间的边界清晰线性高信号带提示Modic 1型椎间骨软骨病（“爪征”(“claw sign”)）。相反，DWI上整个椎体高信号，T2WI上终板破坏、椎间盘高信号强度提示感染性脊柱炎。

图5 ：化脓性脊椎炎。男，50多岁。

A：STIR矢状面图像，B：T1WI矢状面图像，C：T2WI矢状面图像。

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