专栏名称: 丁香园

丁香园官方号，一百多万医生在关注。作为中国医务工作者的网上家园，丁香园深知医疗的痛苦与快乐。我们提供交流的平台、独家深入的内容，也有为医务工作者提供的各种服务。医疗行业从业者，请订阅我们。

ECO 2025丨SELECT 研究获益新证据：司美格鲁肽（减重版）能否让患者赢在起跑线？

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2025-05-31 14:00

正文

请到「今天看啥」查看全文

一项纳入近 20 万例患者的大型研究显示，与体重指数（BMI）正常的人群相比，超重的成年男性和女性患心血管疾病的终生风险分别增加 21% 和 32% ，肥胖的成年男性和女性风险增加更为明显，分别为 67% 和 85% ^[5] 。

另一方面，超重/肥胖还可增加心血管事件负担。 肥胖不仅可促进血脂异常、2 型糖尿病和高血压等心血管危险因素的发生，也可独立于上述心血管危险因素，对心脏结构和功能有直接的不利影响，导致心血管疾病的发展，包括动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常等，造成心血管意外风险显著增加 ^[6,7] 。

因此，2024 年欧洲心脏病协会（ESC）发布的《肥胖与心血管疾病：ESC 临床共识声明》（以下简称「ESC 共识」）建议保持稳定健康的 BMI（20～25 kg/m ² ）和腰围（男性 < 94 cm，女性 < 80 cm），以降低血压和心血管疾病风险（Ⅰ 类推荐，证据等级 A） ^[3] 。

SELECT 研究：证实司美格鲁肽（减重版）的心血管保护作用

对于超重/肥胖患者，减重治疗是降低心血管事件的有效干预措施 ^[3,7] 。ESC 共识指出，对于无糖尿病但存在超重（BMI > 27 kg/m ² ）或肥胖的慢性冠心病患者，建议考虑使用胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽（减重版），以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的风险（Ila 类推荐，证据等级 B） ^[3] 。

SELECT 研究是一项具有里程碑意义的临床试验，它为 GLP-1RA 周制剂司美格鲁肽（减重版）的心血管保护作用提供了强有力的证据 ^[1] 。SELECT 研究纳入 17,604 例年龄 ≥ 45 岁，BMI ≥ 27 kg/m ² ，合并心血管疾病（既往心肌梗死、既往卒中或有症状的外周动脉疾病），且无糖尿病病史的超重或肥胖患者，在标准治疗基础上，随机接受司美格鲁肽（减重版）或安慰剂治疗。平均随访 39.8 个月结果显示，与安慰剂组相比， 司美格鲁肽（减重版）组 MACE 风险下降达 20% （HR 0.80，95% CI 0.72～0.90， P < 0.001）（图 2）。安全性方面，司美格鲁肽（减重版）组严重不良事件（SAE）发生率显著低于安慰剂组（33.4% vs 36.4%，