正文
一项纳入近 20 万例患者的大型研究显示,与体重指数(BMI)正常的人群相比,超重的成年男性和女性患心血管疾病的终生风险分别增加
21% 和 32%
,肥胖的成年男性和女性风险增加更为明显,分别为
67% 和 85%
[5]
。
另一方面,超重/肥胖还可增加心血管事件负担。
肥胖不仅可促进血脂异常、2 型糖尿病和高血压等心血管危险因素的发生,也可独立于上述心血管危险因素,对心脏结构和功能有直接的不利影响,导致心血管疾病的发展,包括动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常等,造成心血管意外风险显著增加
[6,7]
。
因此,2024 年欧洲心脏病协会(ESC)发布的《肥胖与心血管疾病:ESC 临床共识声明》(以下简称「ESC 共识」)建议保持稳定健康的 BMI(20~25 kg/m
2
)和腰围(男性 < 94 cm,女性 < 80 cm),以降低血压和心血管疾病风险(Ⅰ 类推荐,证据等级 A)
[3]
。
SELECT 研究:证实司美格鲁肽(减重版)的心血管保护作用
对于超重/肥胖患者,减重治疗是降低心血管事件的有效干预措施
[3,7]
。ESC 共识指出,
对于无糖尿病但存在超重(BMI > 27 kg/m
2
)或肥胖的慢性冠心病患者,建议考虑使用胰高血糖素样肽-1 受体激动剂(GLP-1RA)司美格鲁肽(减重版),以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的风险(Ila 类推荐,证据等级 B)
[3]
。
SELECT 研究是一项具有里程碑意义的临床试验,它为 GLP-1RA 周制剂司美格鲁肽(减重版)的心血管保护作用提供了强有力的证据
[1]
。SELECT 研究纳入 17,604 例年龄 ≥ 45 岁,BMI ≥ 27 kg/m
2
,合并心血管疾病(既往心肌梗死、既往卒中或有症状的外周动脉疾病),且无糖尿病病史的超重或肥胖患者,在标准治疗基础上,随机接受司美格鲁肽 (减重版)或安慰剂治疗。平均随访 39.8 个月结果显示,与安慰剂组相比,
司美格鲁肽(减重版)组 MACE 风险下降达 20%
(HR 0.80,95% CI 0.72~0.90,
P
< 0.001)(图 2)。安全性方面,司美格鲁肽(减重版)组严重不良事件(SAE)发生率显著低于安慰剂组(33.4% vs 36.4%,