【麻醉常规汇总】甲状腺手术麻醉的相关问题及解答之系列2

1、答：对于行甲状腺手术的患者，术前访视首先要考虑到患者的全身状况。该患者诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，应当了解腺瘤的大小，气管有无受压和移位，是否有呼吸困难，是否有声嘶，是否合并有甲状腺功能亢进等。根据各种资料作出较为准确的病情评估。

2、答：该患者术前一般情况基本正常，甲状腺肿块大小4cm*6cm，气管于C6水平有轻度受压，但无移位表现，亦无甲状腺功能亢进的临床表现，麻醉一般可以选择颈丛神经阻滞。

3、答：麻醉操作选择在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛加左侧颈浅丛，本身并无不妥，但是所用局部麻醉为1%利多卡因+0.3%布比卡因30ml，利多卡因和布比卡因用量分别为300mg和90mg，虽然两者都没有超过各自的极量，但两者相加已超过局部麻醉药一次使用的极量。

同时，颈部组织血液循环丰富，局部麻醉药吸收较快，容易导致局麻药中毒，患者临床也表现出局麻药中毒的表现。单纯的甲状腺瘤如没有甲状腺功能亢进可以在局麻药中加入1:20万的肾上腺素以延缓局部麻醉药的吸收，减少毒性反应的发生；

患者给药后出现局麻药毒性反应、喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症，提示操作时存在着穿刺针过深、压力过大等不足。