追本溯源，一文搞懂不同腹膜透析液的特点，临床选择不再犯难！

蒲公英Ouryao · 公众号 · 医学 · 2025-05-16 18:59

正文

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^[4] 。

1.2.1

乳酸盐

乳酸盐是当前最为广泛使用的标准缓冲剂，被吸收后经肝脏代谢产生碳酸氢根以纠正酸中毒 ^[7,8] 。市售腹透液通常使用浓度为 35~40 mmol/L 的乳酸盐作为缓冲剂。乳酸盐作为缓冲剂具备以下优点：清晰明确的代谢途径、在肠外溶液中的稳定性以及在静脉内和腹腔内的长期安全性 ^[3] 。使用葡萄糖腹透液（乳酸盐)的主要问题是，由于非生理性的 pH 值和葡萄糖分解产物，其生物相容性降低 ^[4] 。

1.2.2

碳酸氢盐

碳酸氢盐或碳酸氢盐和乳酸盐混合物是目前较为理想的缓冲剂，更符合人体生理性，具有更好的生物相容性，能避免乳酸盐作为缓冲剂的不良反应，并且引起的输注疼痛更少 ^[7] 。

过去，由于碳酸钙或碳酸镁的沉淀问题，碳酸氢盐未能作为腹透液的缓冲剂，但利用双室袋系统，在使用时再将缓冲室的碳酸氢盐与葡萄糖室的二价阳离子迅速混合解决了这个问题 ^[1] 。

虽然碳酸氢盐腹透液对代谢性碱中毒和严重的酸中毒都会产生有益的效应，但有研究提示，高浓度的碳酸氢盐对细胞功能也会有不利的影响，因此配制了碳酸氢盐与乳酸盐的混合液，同样是双腔室袋包装，使用前混和的步骤，报道中认为碳酸氢盐和乳酸的混合缓冲腹透液比纯碳酸氢盐腹透液具有更好的生物相容性。

1.3

电解质

商用腹透液中常含有钠、镁、钙以及氯离子，上述离子浓度均与血浆浓度相近。最佳电解质组成是最能满足肾衰竭的稳态需要，并考虑腹膜对电解质的清除和对腹膜健康的影响。

PD 液中含有钠、镁、钙，在某些情况下还含有钾，而通过添加氯、乳酸和/或碳酸氢盐来维持电中性。虽不同厂家 PD 液的电解质成分可能略有不同，但针对不同的临床情况，有特定的电解质浓度液体可供选择。

1.4

辅料

辅料是指生产药品和调配处方中除主药以外的处方中的非活性成分或者除药材外药物制剂中人为添加的非活性成分。其中pH调节剂属于辅料，常用的包括氢氧化钠、盐酸或碳酸氢盐。

作为缓冲剂和作为 pH 调节剂的碳酸氢盐所起的作用是一样吗？答案当然是不一样的。碳酸氢盐只有达到一定量时才具有缓冲效果，起到纠正机体酸中毒的作用。仅加入少量碳酸氢盐作为 pH 调节剂的葡萄糖腹透液不能算是真正的碳酸氢盐腹透液。

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