小细胞癌，右上肺曲霉菌感染——详谈影像思路

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而纵膈的病灶——

这个病灶后来的二次穿刺，病理发现大量菌丝和孢子。那么问题来了！是单独的曲霉菌感染？还是在空洞性癌肿的基础上继发了曲霉菌感染？

我们知道，曲霉菌常继发与肺内空洞性病变，包括结核性空洞和癌性空洞内。

好，我们先看看有哪些征象提示可能有曲霉菌感染？

上面几张图里，我们可以看到这么几个征象

1、空洞内不干净，有丝状分隔，并且增强扫描，这些分隔不强化；

2、空洞内壁没有强化，外壁有不均匀强化；

3、胸膜侧强化较显著，似乎与纵隔强化程度相仿。

我们知道，恶性空洞内，要么是肿瘤坏死液化，可形成液平；要么就是肿瘤增生形成粗大分隔，增强扫描分隔有强化。

4、空洞性病变的胸膜侧，分界不清，就是我们通俗说的胸膜栽桩了，脂肪线消失了。

对于胸膜栽桩表现，多见于恶性肿瘤，代表肿瘤的胸壁侵犯。除了肿瘤之外，良性病变是否可以有此征象呢？我们说可以，比如隐球菌感染。但曲霉菌感染伴有胸膜栽桩征象的，没有见过。这个请大家一起保持疑问，追踪病例印证。

当然这个病例没有足够的证据支持，只是一个分析思路。这个思路让我们回顾了曲霉菌空洞的特点（丝状物，无液平，无强化，内壁坏死多，所以可疑霉菌感染取活检，要尽量从空洞壁取，免得全是穿刺了坏死物降低阳性率）

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