基于指南谈癌症患者的全程管理

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癌症，是一种慢性病，医生在患者的治疗过程中，扮演着抗肿瘤治疗和姑息支持治疗的双重角色。

不可否认，抗肿瘤治疗是癌症患者治疗中最重要的组成部分；但是，在漫长的病程中，抗肿瘤治疗也仅仅是癌症患者整个治疗计划中的一个组成部分，仅在病程中的某一阶段或某几个阶段中发挥作用，而姑息支持治疗则贯穿于癌症治疗的始终，为抗肿瘤治疗创造条件和保驾护航，为患者减轻痛苦和提高生活质量，并最终让患者有尊严地告别这个世界。

此外，抗肿瘤治疗并非适用于每一个癌症患者，临床医生应根据患者的全身状况和预期寿命，评估抗肿瘤治疗是否能够让患者获益，进而决策是否进行抗肿瘤治疗以及选择何种抗肿瘤治疗（治愈性或姑息性）。

从NCCN指南架构看癌症患者的管理

美国国立综合癌症网络（NationalComprehensive Cancer Network，NCCN）是由全球33家顶级癌症中心组成的非营利性联盟，致力于癌症患者的治疗、研究和教育。其宗旨是在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。NCCN成员机构率先采用多学科团队方法为患者进行诊疗，并开展创新性研究，为诊断和治疗癌症作出了重要贡献。

NCCN每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。NCCN肿瘤临床实践指南中每一个癌症实践指南的年度审查议程都将确保其内容之时效性。

NCCN指南的架构：

分为各部位癌症指南、筛查&预防&降低风险指南、支持治疗指南、特殊人群指南、患者指南等5大类。

1.按癌症部位分类的各癌种治疗指南（67个）：

2.筛查、预防和降低风险指南（7个）：

包括乳腺癌降低风险指南、乳腺癌筛查和诊断指南、结直肠癌筛查指南、乳腺癌/卵巢癌/胰腺癌遗传/家族性高风险评估指南、结直肠癌遗传/家族性高风险评估指南、肺癌筛查指南、前列腺癌早期发现指南。

3.支持治疗指南（12个）：

包括成人癌痛指南、止吐指南、造血生长因子指南、癌症相关静脉血栓栓塞性疾病指南、癌症相关疲乏指南、心理痛苦管理指南、免疫治疗相关毒性管理指南、造血干细胞移植指南、姑息治疗指南、癌症相关感染的预防和治疗指南、戒烟指南、癌症患者生存指南。

4.特殊人群指南（3个）

包括青少年和年轻成人肿瘤学指南、老年人肿瘤学指南、HIV感染癌症患者指南。

5.患者指南（包括72个）

从癌症患者生存指南看癌症患者的管理

提供给癌症生存者的医疗保健服务应包括：

1.监测癌症扩散或复发和筛查后续原发恶性肿瘤（SURV-3）。

2.监测癌症的长期影响，包括对社会心理、身体和免疫的影响。

3.预防和发现癌症和治疗的迟发效应。

4.癌症相关综合征的评估和管理，酌情转诊进行针对性干预。

5.协调初级医疗保健人员与医疗专家之间的治疗，以确保癌症生存者的健康需求全部得到满足。

6.癌症生存者的持续性医疗保健计划：

◊所接受治疗（包括所有手术、放疗和系统性治疗）的信息

◊关于后续治疗、监测和筛查建议的信息

◊治疗后需求的信息，包括一些可能发生的急性、迟发和长期性治疗相关副作用和健康风险的信息（参见NCCN特定部位癌症指南）

◊告知所有医疗保健人员（包括肿瘤科医生、初级保健医生[PCP]和亚专科医生）在长期治疗照护中的角色以及协调治疗时间和酌情转诊

◊促进遵循健康行为建议（见HL-1）

◊定期评估持续性的需求并确定适当的资源

癌症患者生存指南目录

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