正文
学习时报：2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中首次提出将家庭医生制度作为社区卫生服务发展的工作目标。请结合当地实际介绍一下家庭医生签约服务的发展现状。
梁万年：
从全国情况来看，目前已有26个省(区、市)印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，截至2016年底，200个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约服务覆盖率达22.2%，重点人群签约率达38.8%，群众对基层的信任度、满意度和获得感也在不断提高。
一是初步建立具有中国特色的家庭医生签约服务政策体系。我们认真总结国内外经验和趋势，科学把握我国家庭医生事业发展的阶段性特征，国家层面注重从培养机制、执业方式、服务模式、激励机制等多个重点环节着手，系统谋划具有中国特色的家庭医生签约服务制度设计。有关部门和地方也积极探索、共同发力，在医保支付方式改革、服务价格调整、服务能力提升、激励约束转换、体制机制保障等各方面，出台一系列签约服务激励与支撑政策，进一步充实和完善家庭医生签约服务政策体系。
二是不断完善家庭医生签约服务体系。我们在医改中坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，特别注重从供给侧发力，推进基层医疗卫生机构综合改革，建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，持续提升基层服务能力。目前已基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个街道都有1所社区卫生服务中心，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。通过推进医联体建设，强化医联体内资源和服务的协同，推动医疗卫生工作的重点和优质医疗资源的双下沉，提升了居民对基层家庭医生的信任度，方便了群众就近就医。
三是不断加强家庭医生服务能力建设。目前，我国全科医生总量不足，解决这个问题需要一个过程，但满足人民群众需求不能等。为此，我们将家庭医生的范围进行了拓展，将具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、符合条件的公立医院和退休临床医师等也纳入其中，加强基层医师培训。同时，各有关部门协同联动、多管齐下，不断加大家庭医生尤其是全科医生队伍的培养和培训力度。截至2016年底，累计招收规范化培养全科医生3.7万人，培训合格的全科医生20.9万人。
陈晓东：
2017年初，如皋在试点基础上全域推进家庭医生签约服务工作，并增加了针对孕产妇、儿童、“建档立卡”低收入农户等人群，力争在11月底前签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%以上。
一是大力拓展服务内容。针对8种不同人群特征，设计制定了多层次、多类型的个性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测以及特定人群、特殊疾病健康管理等，满足居民多样化的健康服务需求。二是精心组建服务团队。将家庭医生签约服务与分级诊疗结合，组建了以全科医生为主体、签约团队为依托、基层医疗卫生机构为平台、二级以上医院协作为支撑的家庭医生服务团队，建立了“专业互补、点面结合”模式，完善了“分片包干、协同服务”机制，形成了“纵横推进、整体联动”格局。三是切实强化技术支撑。以医联体建设为抓手，推动优质医疗资源上下贯通、纵向流动，建立了专家坐诊、技术帮扶等常态机制，畅通了双向转诊、远程会诊等“绿色通道”，着力以医联体之“通”破解看病难之“痛”。四是持续完善保障机制。建立服务激励机制，每签约1户居民补助家庭医生团队50元，基本公共卫生服务项目增加频次的按标准发放劳务费。建立用药衔接机制，在村级卫生室增补高血压、糖尿病等慢性病用药80多种，与上级医院有效衔接。建立财政兜底机制，将3.39万“建档立卡”的低收入人口纳入服务范围，为其免费提供家庭医生个性化签约服务。
学习时报：经过几年的发展，家庭医生签约服务取得了很大的进展，但仍存有很大的推进空间。影响家庭医生签约制度推广的最重要的因素是什么?
梁万年：
在充分肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，签约服务在我国还处于起步阶段，与中央的要求和群众期盼相比，还有不小的差距。当前面临的主要问题，一是工作发展不平衡。由于各地医疗资源、服务能力等差异较大，签约服务进展存在地区、城乡、服务不平衡问题。二是宣传不到位。一些地方居民对家庭医生服务政策不熟悉、不了解，特别是年轻人、身体健康人群的知晓率还比较低。三是基层服务能力不强。全科医生数量不足，基层医生学历、职称水平偏低，群众信任度不高等问题还比较突出。四是保障政策不完善。家庭医生签约服务补偿机制落实不到位、考核激励机制不健全等问题还普遍存在。这些问题有的是基层卫生自身发展中的问题，有的是管理不到位导致的问题，必须引起各地高度重视，有针对性地采取措施，努力加以解决。
