颈内静脉置管可引发对侧臂丛神经损伤，这是意外吗？

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来源｜医学界麻醉频道

一、病例介绍

患者女性，51岁，因胆囊切除后持续腹胀、食欲减退、上腹隐痛入院。当天于右侧颈内静脉穿刺留置双腔导管（7Fr ╳ 20cm，内置15cm深）行高价静脉营养，症状缓慢减轻。

第6天开始出现左前臂尺侧隐痛，症状持续加重；第7天开始整个左上肢及左肩胛周围持续疼痛，阵发性放电样剧痛，以左上肢尺侧为重。口服盐酸曲马多100mg/次，3次/日不能有效缓解，如此连续三日严重疼痛性失眠。

查体：急性重度痛苦面容，自然状态时头右偏稍左旋。头颈被动前曲、右偏、左旋时无显著受限，后仰、左偏及右旋时感右颈轻、中度疼痛。左上肢、左肩胛周围感觉、肌力正常，无显著压痛点；左颈部斜角肌间隙中下部轻度压痛，头被动过右偏位引发左上肢疼痛加剧。

右侧颈内静脉导管为胸锁乳突肌正中入路放置，皮肤缝合固定较紧，头正中位时固定处皮肤牵拉力量较强，头右前偏旋时张力缓解。追问病史得知病人既往从无类似症状发作，入院后右颈部放置导管后感局部轻度疼痛，一直自然地处于一定程度的头右前位偏斜。

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