“腔隙性脑梗死”这个临床诊断，可以慢慢作古了

主要观点总结

本文介绍了腔隙性脑梗死的概念、发展历程、诊断标准及挑战。腔梗概念在影像科和神经内科中广泛流行，但在重要指南中却未被涉及。文章指出腔梗的诊断标准主要依据病灶大小和部位，但这一标准已受到挑战。目前，腔隙性脑梗死的命名可能逐渐转变为穿支动脉梗死或小动脉闭塞型梗死。

关键观点总结

关键观点1: 腔隙性脑梗死的概念与发展历程

腔隙性脑梗死因病理学家尸检发现脑组织上的空洞而命名，后来在神经病学领域得到了系统阐述，并在影像学科得到了广泛应用。

关键观点2: 腔隙性脑梗死的诊断标准及挑战

腔隙性脑梗死的诊断曾主要依据病灶大小和部位，但这一标准已经受到挑战。目前，专家更倾向于穿支动脉梗死或小动脉闭塞型梗死的命名。

关键观点3: 腔隙性脑梗死的命名变化

教科书上的名称也在悄悄改变，从“腔隙性脑梗死”到“小动脉闭塞性脑梗死”，表明专家们在尝试更准确的命名。

关键观点4: 参考文献中提到的相关研究

文章中提到了几篇重要的研究，包括Kim团队关于大脑中动脉病变与小血管病变的研究，以及Heo团队提出的新的缺血性卒中亚型等。

正文

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腔隙性脑梗死的挑战

先看图。图2上层与下层所示，均为左侧基底节区梗死，前者最大梗死直径12.7 mm，后者最大梗死直径23.4 mm [2] （图1）。如果仅仅依据病灶大小，则前者可能被认定是腔梗。实际上，两者均为左侧大脑中动脉病变，前者狭窄后者闭塞。

图1

按照既往的概念，腔隙性梗死是颅内大动脉的深穿支动脉闭塞引起，病变部位常位于基底节或脑干白质内，病灶大小通常小于15～20 mm。

这里涉及两个问题：其一，腔梗，最主要的诊断标准是依据病灶大小，也就是病灶直径，属于组织学或结构学诊断；其二：颅内外大动脉型病变和心源性栓塞，均可能导致腔梗，腔梗的病因很难准确界定，属于排除性诊断。

因此，不管是尸检还是影像学检查，诊断腔梗都是依据梗死病灶大小和部位。如果病灶超过15～20mm范围，一般便不会诊断为腔梗，但是，其责任血管依然是可能是深穿支动脉。因此，依靠病灶直径判定腔梗，是时代局限性不得已而为之，是有争议的，业已受到挑战。

韩国Kim团队早在2007年就发表文章，对以15mm大小作为腔隙性脑梗死诊断提出疑问 [2] 。图1所示脑梗死正是文中配图，直观显示病灶大小不能确定梗死类型。

研究共纳入118例患者，入组标准是发病72h内的大脑中动脉供血区的深部皮层下梗死。依据病因分为：大脑中动脉病变（MCAD）、颈内动脉病变（ICAD）、心源性栓塞（CE）与小血管病变（SVD），SVD进一步分为明确的SVD（dSVD）与可能的SVD（pSVD）。

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