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麻醉规培笔记 | 产科手术的麻醉(规培结业考试参考)

新青年麻醉论坛  · 公众号  · 医学  · 2025-05-08 06:30

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(五)内分泌系统变化

1.垂体: 妊娠期间腺垂体增大,腺小叶内的催乳激素细胞增生肥大。

2.甲状腺: 甲状腺素分泌增加,孕妇的基础代谢率可增高 10.4%士5.9%。 丙硫氧嘧啶 是孕期控制甲亢的首选药物

3.甲状旁腺:呈生理性增生,激素分泌增加,钙离子浓度下降,临床上多见低钙血症。

4.BMR早期↓,中晚期↑15-20%。


(六)其他

1.妊娠子宫可以从初始的30-60g增至末期的 1000g(增加20倍)。

2.孕期母体储存能量主要方式: 脂肪储存。

3.胎盘物质交换中最为重要的方式: 单纯扩散

4.妊娠期 骨髓造血↑,白细胞↑。

5.胎盘的生理功能:分泌孕激素;胎盘最重要的作用:充当胎儿的肺。



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麻醉药对母体与胎儿的作用

1.麻醉性镇痛药: 如吗啡、哌替啶、芬太尼等,都极易透过胎盘,且对胎儿产生一定的抑制。

1)哌替啶:于分娩前1h肌内注射50~100mg,娩出的新生儿与未用药者无明显差异。但如果在娩出前2小时肌内注射,新生儿呼吸抑制率明显增高;4小时内娩出者,呼吸性酸中毒的程度增加。对新生儿呼吸有间接抑制作用。

2)吗啡:该药透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶,故禁用于早产。又因对母体易引起恶心,呕吐、头晕等副作用.故目前在产科已基本弃用。


2.非巴比妥类镇静药

1)安定(地西泮):容易通过胎盘。在胎盘中浓度可高于母体血液浓度。地西泮会引起 婴儿松软综合征

2)咪唑安定:高度亲脂性,微溶于水。在体内释放出亲脂性碱基,可迅速透过胎盘,但透过量小于安定,对胎儿的影响尚不清楚。

3)氯丙嗪:主要用于先兆子痫和子痫患者,以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。

4)产科手术的麻醉

3.巴比妥类药: 都可迅速透过胎盘。药物在胎盘移行中受pKa的影响比脂溶性因素更大。


4.全身麻醉药

1)氯胺酮:用于产科,具有催产、消除阵痛, 增强子宫肌张力和收缩力的作用。

2)异丙酚:为水溶性乳剂,是新的静脉催眠药,催眠效能较硫喷妥钠强1.8倍。

3) 氧化亚氮 : 可迅速透过胎盘, 母胎间的血浓度差约为55%~91%,且随吸入时间延长而成比例增加。

4)安氟醚、异氟醚和七氟醚:其镇痛作用弱,低浓度吸人时对子官收缩的抑制较轻,可引起与剂量相关的子宫收缩抑制。异氟烷全麻下行剖宫产术,会抑制子宫收缩,应慎用。

5)硫喷妥钠:最易透过胎盘


5.肌肉松弛药: 近年来,新的非去极化肌松药逐年增加,其中以罗库溴铵、顺式阿曲库铵和维库溴铵可作为常选药物。产科使用的理想肌肉松弛药应起效快、持续时间短、脂溶性低,很少通过胎盘屏障、新生儿排除该药迅速等。产科麻醉时,应用肌松剂松弛:会阴与腹壁(肌松药是骨骼肌松弛药,对平滑肌没影响)。 Mg 2+







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