【微课连载】陈功教授：2017ESMO直肠癌指南解读之术后放化疗推荐篇

肿瘤资讯 · 公众号 · 医学 · 2017-08-12 19:14

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与2013版指南比较，2017版指南对这个话题给出了详细的推荐，基于各种没有做术前治疗给出了术后放化疗必要性和证据的充分性，详见表-4，很有临床实用性，对于我国的临床实践意义尤其重要，因为目前我国局部进展期直肠癌接受术前CRT的比例还是远远不足。

新版指南强调，传统上对未接受过术前治疗的全部pT3-4或pN+直肠癌患者常规进行术后CRT，以期降低术后局部复发，对于高质量的TME手术，这种治疗模式备受争议。因此，新版指南详细列出各种疾病特征，然后对术后CRT给出了"充分且必要"、"充分"、"边缘充分"和"不充分且不必要"一共四种推荐。

从该推荐可以看出，在术后CRT决策中最重要的三个参数：TME手术质量、CRM状态、肿瘤距肛缘的距离。而且整体的术后CRT推荐适应症要严格于术前治疗的适应症，主要原因一是术后分期精准，更重要的是术后CRT的毒性要显著增加。比如，只要肿瘤位于腹膜反折上方（中高位），做到高质量TME手术，即便pT4a（肿瘤应该位于前壁），也不主张术后CRT的。