乳此芳华，医路守护｜浙大附一、复旦妇产、上海市一乳腺外科经典术式三院联演精粹撷取

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手术过程中，傅教授团队识别出两处易出血区域：内乳血管附近以及胸外侧、胸背血管分支。对此，傅教授常采用超声刀与电刀协同作用，进行有效的止血和血管凝闭。腺体表面的游离傅教授采用充气下全腔镜方式完成。嘉宾张兆琪教授交流了应用腔镜辅助下冷剪刀法的表面游离。他认为此法具有速度快、出血少的显著优势。并指出腺体前方的游离，其主要难点在于精确进入正确的解剖层次；一旦找到该间隙，后续分离便会变得相对容易。在此过程中，务必密切观察皮肤的透光情况，以避免造成皮瓣过薄。

该患者前哨淋巴结快速病理显示1枚阳性，傅教授与点评嘉宾张兆祺、陈宏亮教授就此围绕腋窝淋巴结处理进行了热烈讨论。傅教授提出，尽管AMAROS等研究证实放疗对1-2枚前哨淋巴结转移的腋窝清扫具有一定替代作用，但对于使用植入物重建的患者，特别是胸肌前重建，考虑到放疗可能导致的假体及相关并发症，应更积极地进行腋窝清扫，后期评估豁免放疗的可能性。

傅佩芬教授进行腔镜下乳房后间隙分离

攻难克艰——复旦大学附属妇产科医院团队妊娠期开放NSM+腋清+扩张器植入手术演示

以妊娠期乳腺癌诊疗见长的复旦大学附属妇产科医院吴克瑾教授团队展示的手术是妊娠期乳腺癌NSM（保留乳头乳晕的皮下腺体切除）+腋窝淋巴结清扫+二步法乳房一期重建术（扩张器植入）。金玉春教授首先对病例进行了介绍：患者35岁，G2P1，目前孕14周，发现左乳肿块8月余，有乳腺癌家族史。B超提示左乳2点距乳头0.5cm处32*25*19mm肿块，左腋窝淋巴结肿大可疑转移。穿刺活检证实左乳浸润性癌伴微乳头状结构，左腋窝淋巴结转移，ER（90%强+），PR（3%强+），Her-2（1+），Ki-67（20%+）。因妊娠期禁忌，患者未行增强MR检查，产科会诊建议术中胎心监护+保胎抗凝措施。

手术采取下皱襞切口切除皮下腺体+腋窝切口清扫腋窝淋巴结。对于此类手术切口的选择吴克瑾教授认为应以肿瘤安全切除为主美观为辅，外侧肿瘤可通过外上象限单切口兼顾美观；内侧肿瘤以下皱襞+腋窝两切口为宜，必要时额外去除内上皮肤保证安全；腔镜指征则较为宽泛，在皮肤安全前提下均可采取腔镜方式。

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