医保费用征缴与区域经济发展不平衡的交互影响

淮安市直医疗保险费是按照国务院和省、市人民政府规范性文件确定的费率标准依法进行征缴的。相关费率的确定综合考虑到医疗保险参保覆盖面，疾病风险发生的几率，医疗保险基金的收支、结余情况及中、长期经济社会发展趋势和基金收支预测等因素。淮安市直基本医疗保险缴费比例为10%，其中单位缴费比例为8%。

淮安市直与深圳等经济发达地区在缴费比例方面存在较大差异，2015年，深圳基本医疗保险缴费比例为8.2%（其中单位缴费比例为6.2%），缴费基数下限为2030元。若某职工都以当地规定的缴费基数下限缴纳医疗保险费，则2015年上半年淮安市直基本医疗保险缴费负担为220元/人/月，深圳为2030×8.2%=166.46元/人/月，淮安市直基本医疗保险费人均高出深圳53.54元/月，高出32.16%。由于缴费比例较高，缴费基数逐年上涨，淮安市直参保企业，特别是小微企业社保缴费负担普遍较重，严重影响了企业发展与职工收入水平。为深入了解淮安市基层小微企业及其职工社保缴费负担水平，2015年市直对辖区50户小微企业及100名在职员工进行了专项调查。结果显示，50户企业社保费支出占全年实缴税费比重最高的为66%，最低的为15%，平均占比为43.4%。加之近年来受经济下行影响，企业经营困难,欠缴社保费情况剧增，导致企业与职工间关系愈发紧张，极易引发矛盾。

淮安市第六次全国人口普查数据显示，截至2010年年底，淮安市户籍人口为5,387,426人，常住人口为4,799,889人，与普查结果相差587,537人，数据说明淮安是净流出人口城市。淮安是劳动力输出大市，近年来人口流出速度虽然有所放缓，但扣除流入人口，常年在外的人口有近59万人。淮安市直医疗保险参保人数也出现逐年减少现象，对应了劳动力流动的趋势。对比苏州、南京、无锡等苏南较为发达城市的市区人口，呈现出人口净流入现象（户籍人口小于常住人口），而苏北淮安、宿迁等相对欠发达城市市区人口呈现出人口净流出现象（户籍人口大于常住人口）。

劳动力的净流出，导致淮安市直医疗保险参保人数下降，扣除其他增长因素后相应的医疗保险基金征缴总额呈现同步下降。而享受医疗保险待遇人数尤其是退休人员享受医疗保险待遇的人数是刚性增长的，从而进一步拉大潜在的基金赤字的缺口。根据《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发〔2009〕191号）、《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》（国办发〔2009〕66号）规定，多数情况下在外流动就业的人员最后会回到户籍地办理退休手续，将在异地缴费的医疗保险关系转移回户籍地，享受相关医疗保险待遇。在客观上造成这部分流动就业人员把青春和活力奉献给了经济发达地区，而年老则回到欠发达的户籍地退休并享受医疗保险待遇，从而进一步加大了经济欠发达地区的医疗保险基金支付压力和当地企业的医疗保险缴费负担（见表1）。