主要观点总结
本文介绍了原发性肝细胞癌、纤维板层型肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、胆管癌（末梢型）、转移瘤、肝母细胞瘤、血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤、错构瘤、肝硬化再生结节、肝紫癜症、肝炎性假瘤、肝脏结核、肝脓肿、肝血管平滑肌脂肪瘤等疾病的病理特点、临床表现、CT表现及其鉴别诊断。这些疾病涵盖了肝脏的良恶性肿瘤、感染性病变、良性肿瘤样病变以及血管性病变，为临床病理诊断及治疗提供了重要参考。
关键观点总结
关键观点1: 原发性肝细胞癌（HCC）
HCC是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，合并肝硬化，其病理分型包括结节型、巨块型、弥漫型。CT表现显示肿瘤在动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈低密度或等密度。
关键观点2: 纤维板层型肝癌
纤维板层型肝癌常见于青年人，多为单个，常位于肝左叶，分化程度好，生长缓慢，切除后生存期长。CT表现呈巨块型，边缘有分叶，平扫呈等或低密度灶，分界清楚，可有包膜，中央有星状更低密度纤维瘢痕向周围放射。
关键观点3: 肝血管瘤
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，多数为海绵状血管瘤。CT表现呈圆形或类圆形，边界清楚，平扫呈均匀低密度，增强扫描呈明显的结节状强化。
关键观点4: 肝腺瘤
肝腺瘤多为单发，位于肝脏外表面，易并发出血及囊变。CT诊断要点显示平扫呈边界清楚的低密度灶，增强扫描动脉期明显均匀强化，门脉期高或等密度，延时期为低密度。
关键观点5: FNH
FNH常见于30-60岁女性，为良性占位，单发，由结构紊乱的正常肝细胞、肝巨噬细胞、血管和胆管等构成。CT诊断要点显示平扫呈均质的等密度或轻度低密度肿块影，动脉期明显均匀强化，中央疤痕延迟强化。
正文
肝腺瘤包括肝细胞腺瘤贺胆管腺瘤，通常所指的腺瘤为肝细胞腺瘤，而肝胆管腺瘤因其常含有囊性成分，又称为肝囊腺瘤。肝腺瘤多见于长期口服避孕药的育龄期妇女，偶见于儿童和男性。
病理表现：肿块常较大（有时8~10cm）。单发，圆球形，边界清晰，有包膜。位于肝脏外表面。易并发出血及囊变。
CT诊断要点：平扫呈边界清楚的低密度灶。
增强扫描动脉期明显均匀强化。
门脉期高或者等密度，延时期为低密度。
少部分病例始终不强化，表现为低密度灶。
临床表现：多见于30-60岁女性。与肝腺瘤的区别在于肝腺瘤无胆管存在，巨噬细胞少见。FNH无出血倾向。常无症状。
病理特点：良性占位，常为单发，20%为多发。它是由结构紊乱的正常肝细胞、肝巨噬细胞、血管和胆管等构成。边界清晰，无包膜。主要是由中央纤维疤痕和周围增生的肝细胞结节与胆小管组成。缺乏正常的中央静脉和脉管结构，但穿行于纤维疤痕内的血管丰富。
CT诊断要点：
平扫：呈均质的等密度或轻度低密度肿块影， 少数呈等密度。
动脉期：明显均匀强化，呈高密度。14%~44%的肿瘤中心可见星状未强化的低密度纤维瘢痕组织。
门脉期：动态扫描有时可见离心性增强。中央疤痕门脉期均匀强化，呈高密度或低密度（中央疤痕强化延迟），延迟期呈高密度（因所含的的粘液瘤样间质内对比剂洗脱延迟）。
FNH与腺瘤的鉴别：①动脉期强化较腺瘤强。②门静脉期较腺瘤更趋于等密度。③较腺瘤更具均质性。④FNH出血少见，而腺瘤出血常见。⑤腺瘤可出现脂肪变，而在FNH中罕见。
FNH与纤维板层肝细胞癌的鉴别：①中央疤痕在T2WI上，FNH呈高信号，而纤维板层肝细胞癌呈低信号。②FNH的中央疤痕可有延迟强化，而纤维板层肝细胞癌中不出现。③FNH的中央疤痕较小。纤维板层肝细胞癌的中央疤痕较大，更具分叶，更具不均质。④纤维板层肝细胞癌可见钙化，而FNH罕见。
胆管癌以50岁以上男性多见，可分为肝内型（即肝内
胆管细胞癌）和肝外型（包括肝门部胆管癌及肝外远
侧段胆管癌）。肝内胆管细胞癌富于纤维间质。根据
其发生部位又可分为末梢型胆管细胞癌及肝门部胆管
细胞癌。
末梢型胆管细胞癌大体病理与腺癌形态大致相同，
与腺癌之肝转移癌很类似，不易鉴别。肿瘤边缘部存
活癌细胞多而稍隆起，与肝组织之界线呈波状。肿瘤
中心富于纤维组织而坚硬。
临床症状主要为：上腹痛及进行性梗阻性黄疸。末梢型胆管细胞癌早期多无症状，晚期可有上腹部不适，肝大等。
CT表现：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，密
度比较均匀。
动脉期：肿瘤边缘呈轻度环状强化。
门静脉期：于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密
度灶。并可见肿瘤末梢侧肝内胆管扩张的征象。
延时期：延迟后强化逐渐明显，呈持续性 。
胆管细胞癌利于诊断的几点：病史（胆道多发结石、CA199
增高）；血供表现（周边强化、延迟强化）；病变密度较低
（CT值20-30HU）；肝左叶呈轻度萎缩表现，边缘局部内
陷。
肝脏是恶性肿瘤易发生转移的器官，为转移癌的好发部位之一。
肝转移的来源途径包括：1.血行性转移，经门脉及肝动脉转移。2.邻近脏器直接浸润。3.经腹膜种植。
转移瘤的病理标本：呈白色，与周围肝组织境界清楚，肿瘤中心多发生坏死，退变，而于表面形成中心性凹陷。
肝转移癌的CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异。
平扫时：显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节，也可为单发结节。多在低密度内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描：肿瘤境界清楚，边缘部分可增强而密度增高。1cm大小转移癌可出现类似环状增强的表现。
平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、胰岛素瘤、甲状腺癌等的肝转移癌血供丰富，动脉期及门脉期可见明显肿瘤增强征象。有时候与肝细胞癌难以鉴别，但其总体以环状增强为主要特征，再结合临床诊断很重要。
是原发于肝的一种高度恶性胚胎源性上皮组织的肿瘤，好发于3岁以下的婴儿和儿童,以1岁以下更多见。与乙型肝炎及肝硬变无关。特点是AFP明显升高。
患者可以腹部肿块，贫血、腹水等症状，并可出现黄疸。
病理特点：单个或多个瘤块结构，边界清晰，可有包膜。大体病理分为：块状型、多结节型、弥漫型。
CT特点:
（1）肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，平扫呈低密度灶，边界清晰。
（2）钙化多见。
