中国老年人的养老需求及家庭和社会养老资源现状——基于2014年中国老年社会追踪调查的分析

本文的数据来自于2014年中国老年社会追踪调查数据。中国老年社会追踪调查(China Longitudinal Aging Social Survey，以下简称CLASS)是由中国人民大学老年学研究所设计、中国人民大学中国调查与数据中心负责具体实施的一项全国性、连续性大型社会调查项目。此调查的目的是为了全面了解老年人的基本情况、生活状况和养老需求，为深入研究老龄问题和政府制定老龄提供信息支持。

近些年来，尽管国内先后有中国老龄科研中心、北京大学等单位和研究机构开展了针对老年人的大型纵向调查，但有的侧重高龄老年人健康，有的多次调查信息无法进行对接和匹配，且目前已公开使用的调查数据均未实现全国范围内的覆盖，难以更准确地代表全部老年人口。与以往国内的追踪数据相比，CLASS调查的主要特点是：第一，调查覆盖的省份更广，2014年调查在全国28个省(市、自治区)开展，样本代表性较好；第二，在常规调查项目的基础上大大拓展了调查内容，加强了对老年人心理健康、社会功能、社会网络、养老规划等项目的关注；第三，既调查老年人个体信息，也注重老年人家庭和相关社会资源信息的收集。

2014年8月至10月，CLASS基线调查在除香港、台湾、澳门、海南、新疆和西藏之外的全国28个省(市、自治区)正式开展。调查采用分层多阶段的概率抽样方法：首先，选定县级区域(包括县、县级市、区)作为初级抽样单位(Primary Sampling Unit，PSU)；其次，选定村/居委会作为次级抽样单位(Secondary Sampling Unit，SSU)；再次，在每个村/居委会中采用绘图抽样的方法来抽取样本户，每户访问1位老年人。调查对象是60周岁及以上的老年人群和调查社区(村居)的工作人员。最终，2014年CLASS基线调查的样本来自全国134个县、区，462个村、居，共获得社区调查问卷462份、60岁及以上老年人个人有效问卷11511份。此次调查样本的整体年龄分布与2010年第六次人口普查结果较为接近(见图1)。

图1 2014年CLASS调查和第六次全国人口普查的人口年龄结构比较

资料来源：中国老年社会追踪调查(CLASS)，中国人民大学老年学研究所，2014

2014年CLASS调查依托中国社会调查网络(CSSN)进行实地数据收集工作。为了保证调查质量，采用现场督导和电话回访相结合的办法保证数据采集质量，一方面通过实地督导在全国各地进行现场质量控制和技术指导，另一方面实时随机抽取约30%的问卷进行电话复核，对问题问卷进行及时反馈和修正。

从此次调查的样本构成来看，本次调查的老年人平均年龄是70.02岁，60～69岁、70～79岁、80岁及以上高龄老人分别占54.03%、32.13%和13.84%。男性和女性老人分别占49.04%和50.96%。城市和农村老人比例分别为52.96%和47.04%。从性别年龄分布来看，70岁以下的低龄老年人男性比例高于女性，而70岁及以上的老年人男性比例均低于女性，城市和农村地区的年龄分布差别不大(见表1)。

此外，被访老年人中已婚有配偶、丧偶、离婚和未婚的比例分别为74.68%、24.08%、0.67%和0.57%。从被访老年人的教育程度构成来看，不识字的占30.10%，私塾/扫盲占2.75%，小学占31.84%，初中占19.60%，高中/中专占9.53%，大专及以上占6.18%。

老年人的需求是多方面的，按照马斯洛的需求层次理论分为生理、安全、归属、尊重、自我实现几个层次的需求。本文主要从老年人的身体和心理健康、经济状况、社会参与、养老期望几个方面分析我国老年群体在养老中的突出需求和特点。

3.1 我国不同程度不能自理的老年人占12.54%，是照护服务应重点关注的对象

老年人的身体健康状况很大程度上决定了其对养老服务的需求。生活自理能力和慢性病患病状况是衡量老年人身体健康的主要指标。日常生活自理能力(Activity of Daily Living，ADL)指老年人在日常生活中自己照料自己的行为能力，是反映老年人躯体功能在完成日常生活基本活动时所达到的程度，通常采用吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡等6项指标。在此次调查中每项分为“不需要别人帮助”、“需要一些帮助”和“完全做不了”三个级别。如果回答“完全做不了”或“需要一些帮助”则判定为失能；如果回答“不需要别人帮助”则判定为自理。0项ADL失能为完全自理，1～2项ADL失能为轻度失能，3～4项ADL失能为中度失能，5～6项ADL失能为重度失能。调查结果显示，我国87.46%的老人ADL六项指标完全自理，10.54%的老人处于轻度失能和中度失能，2.00%的老人为重度失能(见表2)。这表明我国近九成老年人生活自理能力完好，日常生活不需要照料，需要不同程度照料的老年人占12.54%。如果按照重度失能老人占比推算，2014年全国共有重度失能老人444万。人口老龄化过程常伴随明显的高龄化趋势，高龄化常常意味着较高的失能风险，医疗卫生技术和条件的改善也提高了失能老人的带残存活率，这些因素使得我国失能老人比例快速提高，特别是重度失能老人数量持续增加使得老年人生活不能自理的问题尤为突出，对长期照护的需求十分紧迫。

在慢性病患病率方面，我国约3/4(75.23%)的老年人自报患有慢性疾病，高血压、心脏病、颈/腰椎病、关节炎、糖尿病等患病率最高。从城乡差异来看，高血压患病率城市高于农村；心脏病/冠心病患病率基本持平；颈/腰椎病和关节炎的患病率农村高于城市。随着患慢性病老年人数量的增加对照料护理将有更大需求。

3.2 在心理健康方面，失能老年人的孤独感问题和农村老年人的认知问题较为突出

老年人的心理健康水平包含多维度的指标，孤独感和认知能力是其中最基础的核心指标。对于老年人孤独感的测量，本次调查使用Hughes(2004)等人编制的适用于大样本调查的三项目孤独感量表(Three-Item Loneliness Scale)。该量表的得分取值介于3～9分之间，分值越高说明孤独感越强烈。2014年CLASS调查发现我国老年人孤独感量表得分为3分的人群占比为75.22%，说明绝大多数老年人孤独感并不强烈。但其余24.78%的老年人有不同程度的孤独感，其中1.42%的老年人得分高达9分，说明他们经常感觉到无人陪伴、被忽略或被孤立，孤独感比较严重。对于三个具体的孤独感项目，6.00%的老人经常觉得没人陪伴，3.23%的老人经常觉得被人忽略，2.63%的老人经常觉得自己被孤立，乏人陪伴带来的老年人孤独问题更加突出。对老年人孤独感的进一步分析发现，老年人孤独感得分随年龄增长呈上升趋势，并与其健康有着密切关系，完全自理的老年人中有严重孤独感的比例为1.2%，而失能老人中这一比例为3.6%，重度失能老人更是进一步上升到9.7%。健康状况不佳的老年人不但需要更多的生活照料，对缓解孤独感、陪伴等方面的心理关爱也有更大需求。

认知能力是老年人满足日常生活所必需的基本能力之一，也是衡量心理健康的重要指标。老年人认知功能的下降或损伤将给生活带来不便，不但影响其生活质量，还会导致家庭照护难度和成本的增加。本次调查采用5道常识问题来反映老年人最基本的认知能力，答对1题得1分。从得分结果来看，我国老年人的平均得分为3.67。其中，男性得分高于女性，分别为3.98分和3.35分，随着年龄的增长老年人的认知能力逐渐下降。城乡老年人之间的差距尤为明显，城镇老年人和农村老年人的认知能力得分分别为4.01分和3.28分，农村老年人的认知能力较差。如何在提高农村老年人身体健康水平的基础上进一步关注其认知能力、缓解孤独感应该引起足够重视。