【头条】产科麻醉临床实践：2015 ASA指南

正文

请到「今天看啥」查看全文

在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heart rate patterns）。

·在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。

误吸的预防

清液体（clear liquids）

① 对于非复杂性分娩患者，允许经口摄入中等量的清液体。

② 对于接受择期手术的非复杂妊娠患者，麻醉诱导前2 h可摄入清液体。

·清液体包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料（carbonated beverages）、清茶、黑咖啡和运动饮料等。

·对摄入液体中是否含有不溶性微粒的关注应大于液体摄入量。

③ 对于具有其他误吸风险的分娩患者（如病态肥胖、糖尿病、困难气道等）、或者手术分娩风险较高的患者（如胎儿心率异常），应限制经口液体摄入，限制程度根据患者临床状况而定。

固体

① 分娩中患者应避免摄入固体食物。

② 接受择期手术的患者（如剖宫产或产后输卵管结扎）应根据食物类型禁食固体食物6~8 h。

抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺

手术之前（如剖宫产、产后输卵管结扎术），考虑及时给予非颗粒抗酸剂（nonparticulate antacids）、H2受体拮抗剂和（或）甲氧氯普胺等预防误吸。

分娩麻醉管理

椎管内镇痛时机和分娩转归

① 在患者分娩早期（宫颈口扩张

② 有些情况下，可不考虑宫颈口扩张程度，根据患者情况制定个体化方案，从而制定椎管内镇痛方案。

·确保患者接受椎管内镇痛不增加剖宫产率。

椎管内镇痛和剖宫产前尝试分娩

① 在进行剖宫产之前，借助合适的椎管内技术帮助患者尝试经阴道分娩。

② 对于上述患者，考虑早期置入椎管内导管，可在后来的分娩镇痛中使用到，也可在后来可能发生的剖宫产分娩镇痛中用到。

镇痛/麻醉技术

对于情况较复杂的产妇，早期置入椎管内导管 对于情况较复杂的产妇（如双胎妊娠或先兆子痫、预期困难气道、肥胖等），考虑早期置入椎管内导管。若出现紧急情况，可降低全身麻醉的需要。

·对于上述患者，置入椎管内导管或应在分娩开始之前或患者需要分娩镇痛之前。

连续输注式硬膜外麻醉 ① 连续硬膜外输注用于分娩镇痛可能是有效的。

② 当决定进行连续硬膜外输注局部麻醉药时，可考虑添加阿片类药物以降低局部麻醉药的使用浓度、改善镇痛质量和最大程度降低运动神经阻滞。

请到「今天看啥」查看全文