22种肝脏少见及不典型肿瘤的影像表现

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结节性再生性增生NRH

• NRH，为非硬化性结节。临床主要表现为非肝硬化性肝源性门静脉高压症。可能也与合并的自身免疫性疾病病情相关。

• 任何年龄均可发病，50多岁多见。NRH可表现为肝脏单发或多发占位，一般0.1-0.2cm，也可2-5cm，也可达10 cm

• 门静脉系统的微血栓或阻塞是造成NRH的基本病理改变，由于肝静脉窦扩张导致回流障碍从而产生再生结节。其病理改变的基础是门静脉的末级分支闭塞减少，血管内皮损伤，血供减少，肝细胞萎缩，周围血供正常的肝细胞增生形成再生结。

• 肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥漫分布的小增生结节取代，结节无粗大纤维包绕；( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、偏位；( 3) 汇管区炎症表现轻，肝细胞坏死不明显；( 4) 小胆管增生。

• 鉴别诊断：FNH——单发多见，星状瘢痕，较大结节形成，且其丰富血管及明显增生纤维组织。

9、肝腺瘤

肝腺瘤

• 肝细胞腺瘤是一种良性上皮性肿瘤，很少见，肝腺瘤生长十分缓慢，呈膨胀性生长，病程长。病理上肝腺瘤为富血管肿瘤间质内散在较大的薄壁血管。

• 边界清楚，有较完整包膜，相应表现为动脉期均匀中高密度强化，平扫和平衡期往往呈等密度。内可有脂肪变，无分叶( 95%) ，有假包膜( 25%) ，钙化少见( 5%) ，可出血( 25%) ，脂肪变性( 7%)。

• 特点：假包膜周围常见低密度环包绕，即透明环。其病理基础为瘤周挤压的肝细胞内的脂肪空泡增加。肝腺瘤可以由囊变、出血、钙化、脂肪或糖类组成，肝腺瘤均存在不同程度局灶至弥漫分布的脂肪变性，因此对肝腺瘤，T1高信号的病理基础可能为出血。

• FNH：疤痕，无包膜，比肝腺瘤多胆管结构。

• 此例不典型在，边界不清晰，坏死较多，分叶。

10、肝脏粘液瘤

11、肝癌脂肪变

肝癌脂肪变

• 含脂肝癌约占肝细胞癌的2%，高分化肝癌多见（约35%），特别是直径小于1.5cm者。

• 早期的HCC的脂肪变性多均匀分布于病灶，仅表现为密度减低，晚期可形成脂肪瘤样改变。特点：强化减低，可能与血管贫乏而坏死变性脂肪沉积有关。

• 肝含脂肿瘤包括肝癌、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、肝脏肾上腺剩余瘤、脂肪肉瘤及脂肪瘤及其他转移瘤（小肠来源，可合成肠肽，内含脂质）。如果肝硬化结节出现脂质，意味着正向着肝癌转变。

• 血管平滑肌脂肪瘤：CT表现取决于病灶内脂肪含量及与异常血管的比例，主要依靠脂肪的检出，如在脂肪成分中见到血管影则更具诊断意义。近50%的肝脏血管平滑肌脂肪瘤因缺乏脂肪而无特征性表现。肝脏的血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分常很少，CT多不易检出，但是，肿瘤内常可见较粗大的血管影，即所谓“中心血管影。

• 肝腺瘤：CT平扫等密度或稍低密度病灶，有包膜，出血、钙化部位可为高密度，周围常见低密度“透明环”影包括含脂肪或出血的单发或多发肿块。

12、肝淋巴瘤

肝淋巴瘤

• 肝脏淋巴瘤为单一细胞为主堆积，病灶多密实、密度比较均匀；发生坏死时，病灶中央或边缘可见更低密度区，低密度区的范围明显小于肿瘤实质部分，也明显小于同等大小肝脏其他恶性肿瘤的坏死区。

• 肝脏淋巴瘤为乏血供肿瘤，增强后：动脉期大部分病灶强化不明显、门脉期、延迟期轻度强化或边缘强化、或双期均不强化。病灶内可见细血管穿行，而血管本身无狭窄、扭曲征象，把此种征象称为血管漂浮征，该征象比较有特征性。

13、肝血管平滑肌脂肪瘤

血管平滑肌脂肪瘤

• 患者多为中青年女性；

• 一般无肝硬化背景；

• 动脉期病灶内可见点状或条状血管影。

• MRI薄层高分辨率同反相位技术可检出并确认病灶内少量成熟脂肪组织。

• AML病灶的脂质是由脂肪细胞组成的大小不一的成熟脂肪组织块，即含脂的区域几乎是纯脂肪；而HCC和腺瘤病灶的脂质是肝细胞癌或腺瘤细胞发生了脂肪变性，即肿瘤细胞胞质内出现的脂滴沉积，即含脂的区域始终是水脂混合。

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