超声频道 | 超声引导下胸椎旁阻滞的13个入路汇总（下）

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^[15] 首次报道了经竖脊肌平面的胸椎旁阻滞术。阻滞位点主要有竖脊肌-横突间隙（Media transverse process， MTP ）和竖脊肌-横突间韧带间隙（Between transverse process， BTP ）。 Harbell等通过尸体解剖研究，比较了此两种入路的ESPB，发现BTP美兰染色的范围更广 ^{[1] [16]} 。 ESPB 操作简单，安全性高，已逐渐应用于胸外科多种手术疼痛管理 ^{[1] [17]} 。

ESPB的两种入路

MTP与BTP的美兰扩散比较

3.4

横突间阻滞(intertransverse process block,ITPB)

Cho 等人 ^[18] 在尸体上进行实验，通过在肋横突上韧带后方注射局部麻醉剂，观察到药液能够通过肋横突孔和肋横突间隙向前扩散至椎旁间隙。实验中，将凸阵探头以矢状位放置于预先标记的肋间隙处，然后向后正中线移动探头，进行旁矢状位移动，以识别肋骨向横突的解剖过渡区域。通过将探头向内侧轻轻侧向倾斜，可以优化胸膜和肋横突上韧带的超声成像效果。在超声观察下，可以清晰看到斜方肌、菱形肌、竖脊肌、肋横突上韧带、椎旁间隙以及胸膜的影像。在平面内头侧向尾侧进针，确保针尖到达肋横突上韧带的正后方，避免穿刺韧带。确认回抽无血无气体后，注射局部麻醉药。

图注 TP 横突， ES 竖脊肌， RS 肋横突上韧带后方 ， TPVS 胸椎旁间隙， Pleura 胸膜

横突间阻滞，ITPB

MTPB、ESPB及ITPB针尖位点的比较

就理论而言，新型胸椎旁阻滞的安全性高于 TPVB，但与传统打法的 TPVB 相比，其安全性及阻滞效能等尚缺乏大量临床研究证实，对于其能否取代直接的 TPVB 对胸腹部急慢性疼痛进行管理有待探讨。

4

超声引导下胸椎旁阻滞的临床应用

4.1

术中镇痛

超声引导下胸椎旁阻滞在术中镇痛中表现出色。Pei 等 ^[1][19] 的研究表明，超声辅助下的胸椎旁阻滞能够显著减少乳腺癌手术中的阿片类药物需求量，并改善术后镇痛效果。Wu 等 ^[19] 多中心临床试验也证实了这一点，胸椎旁阻滞能够显著提高乳腺癌手术后的镇痛效果。

4.2

术后镇痛

胸椎旁阻滞在术后镇痛中的应用同样广泛。汲振荣等

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