主要观点总结
本文主要讨论了病历修改的问题，并围绕一起男童输液后身亡事件进行分析。事件中医方承认对病历进行了补正，但否认篡改。文章还讨论了病历修改的合法性与篡改的区别，以及医方在诊疗过程中的过失。此外，文章还介绍了重症心肌炎的症状和诊断困难性。
关键观点总结
关键观点1: 事件概述
浙江苍南县一男童在卫生院输液后身体不适紧急送医，最终抢救无效身亡。引发社会关注。
关键观点2: 病历修改问题
医生对病历进行了补正而非篡改。讨论了病历修改的合法性和篡改的区别。
关键观点3: 医方诊疗过程过失
医生在诊疗过程中存在过失，如未完善检查、未谨慎观察评估患儿情况，导致患儿被误诊并延误诊疗抢救。
关键观点4: 重症心肌炎的诊疗困难性
介绍了重症心肌炎的症状和诊断困难性，强调了医生需要谨慎评估患者情况并遵循诊疗常规。
正文
针对此事，9月27日，浙江苍南县卫生健康局发布情况通报，内容如下：
针对近期网上关于「男童输液后身亡医院承认修改病历」的信息，卫健局高度重视，对相关情况进行核实。现将情况通报如下：
患儿苏某某，男，5岁，2024年8月20日15时30分，由家属带至苍南县钱库镇中心卫生院就诊，当日16时55分完成诊疗后，未诉不适，由家属带离卫生院。当晚21时20分，家属将突发不适的患儿送至苍南县第三人民医院急救，经抢救无效死亡。患儿家属对钱库镇中心卫生院门诊病历资料、患儿死因提出异议。我局第一时间成立调查组，进行调查。
经查：2024年8月20日晚，钱库镇中心卫生院接诊医师对患儿苏某某门诊病历中「现病史」「体格检查」两处内容进行补正，对「主诉」「诊断」「药品、用量、用法」等内容均未作改动，依据《医疗纠纷预防和处理条例》，
该行为属未按规定填写病历，我局已对该接诊医师立案调查。
经患儿家属申请，2024年8月28日司法鉴定机构对尸体进行解剖鉴定，9月20日司法鉴定机构出具《法医病理鉴定意见书》，鉴定意见为：
符合感染引起弥漫性
心肌炎
，导致
急性心力衰竭
而死亡，不支持因过敏性休克而死亡。
作为医疗行政主管部门，我局对患儿的死亡深表惋惜和同情，将依据调查结果依法依规处置，进一步规范诊疗行为。
篡改？还是修改？这是个问题
病历书写完可不可以修改？可以。
很多管床的小伙伴都有一些相同的感受，在半夜迷迷糊糊中完成病历，改天一看错字连篇，「谬语连珠」。还有更心大的，在办理出院的时候审阅病程记录，发现各种低级错误（电子病历方便拷贝带来的副作用），没有办法就只能再修改。而住院病历到了病案室，仍旧会被病案老师挑错，然后医生们再到病案室修改。
对于电子病历，每个医院都有不同的管理，为不同的病历记录设定了完成和修改的时限，还有修改的权限，过了时限超过了权限就无法再进行修改了。即使是可以修改的情况，也要按照规定修改，签名并记录时间。
一般来说，病历需要在规定完成时间内完成，完成后通常就不能修改了。特别是门诊病历已经打印交付给患者，出院病历已经被复印封存，原始病历无论如何都不能再修改了。
