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图表8：1988-2009年中国女性甲状腺癌粗发病率和0-64岁累积发病率
图表9：按年龄分组的2015年中国甲状腺癌预期发病人数(单位：千人)
图表10：2015年中国小于30岁女性的预期癌症发病人数(单位：千人)[12]
不哺乳是女性乳腺癌的高危因素之一
小李还有一个姐姐，是一名私企高管，已经定居上海。她今年33岁，既没有结婚也未生育。《中国乳腺癌防控形势面临挑战》[13]里提到，乳腺癌的发病与经济发展水平呈正相关，近年来独身、晚婚、晚育(即初产年龄>30岁)、哺乳时间短甚至不哺乳、不生育现象的增多，都是乳腺癌发病率增加的原因。所以，小李姐姐已经成为乳腺癌的易感人群。《2015年中国癌症统计数据》指出，乳腺癌是女性发病率最高的肿瘤，占到所有女性癌症总发病率的15%，也是30-59岁女性中最普遍被诊断出的癌症，还是导致45岁以下女性死亡的最主要原因。(真不是歧视单身狗，不哺乳确实是女性乳腺癌的高危因素。)
图表11：京沪两地个别年份女性乳腺癌粗发病率(单位：1/10万)[14]
图表12：2015年中国女性乳腺癌预期发病与死亡人数(单位：千人)
不良饮食习惯是食管癌的高危因素之一
接下来我们再看看这对小夫妻的双亲。小李的父母都是河南省林州市的农村居民，当地有以烫食为主的饮食习惯，并且喜食高盐、腌制食品。太行山系地区是我国食管癌高发地区，不良饮食习惯可能是导致食管癌高发的致病因素之一，所以他们有较高罹患食管癌的风险，尤其是小李的父亲。据《河南省林州市食管癌发病率长期趋势分析》[15]，河南林州食管癌发病率在1980年代达到高峰，男性发病率曾达到188.02/10万，女性发病率曾达到125.49/10万。据《2013年中国食管癌发病和死亡估计》[16]，我国食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势，尤其是作为高发地区的河南省林州市在1988-2003年，男性食管癌发病率下降了34.9%，女性下降了36.5%。当然，这背后更大的癌情是2013年食管癌的全国发病率为20.35/10万，死亡率为15.17/10万，位列全部恶性肿瘤发病人数的第6位和死亡人数的第4位，而2015年食管癌的发病人数已上升至第3位，仅次于肺癌和胃癌。(不良饮食习惯虽然满足了所谓的“口感”，但其实会让人的食管上皮细胞受伤不轻，为细胞癌变埋下隐患。不必要的口腹之欲不仅仅有热烫、高盐，还有霉变、酒精等等，欢迎大家在评论中补充。)
图表13：2013年中国食管癌发病与死亡情况估计
幽门螺旋杆菌感染是胃癌的高危因素之一
另外，由于幽门螺旋杆菌感染，小李母亲患有慢性萎缩性胃炎，这将大大提升她患胃癌的风险。《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》[17]、《抗幽门螺旋杆菌预防胃癌》[18]和《幽门螺旋杆菌感染与胃部疾病的相关性》[19]等医学研究共同指出，幽门螺杆菌感染是引发胃炎，并且是进一步导致胃癌的高危因素。1994年世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺旋杆菌作为明确的人胃癌致癌原。此外，小李母亲不使用冰箱，喜欢食用高盐和腌制食物，这一饮食习惯将使她罹患胃癌的概率再次增加。据《上海市区饮食与胃癌发病的病例对照研究》[20]，与不使用冰箱者比较，使用冰箱1-9年可使胃癌发生的危险性下降58%，10-19年下降82%，20-29年下降92%，30年以上的下降97%。但《中国统计年鉴-2016》显示，2015年中国至少还有10%的农村家庭没有冰箱!而在这一年里，胃癌分别是男性第二大、女性第三大发病人口的癌症;在年龄组别里，无论男女，45岁以后的胃癌发病和死亡人数都大幅增加，并在60-74岁年龄段达到峰值。
图表14：2015年中国每百户年末主要耐用消费品拥有量(单位：台)
图表15：2015年中国胃癌预期发病与死亡人数(单位：千人)
刚刚我们分析的人群主要是北方人，现在我们把视角转向南方。
慢性乙肝是肝癌的高危因素之一
妻子小陈的父亲来自广东中山，是一名公务员。在最近一次单位体检中，陈父被查出患有肝癌。原来他不仅被诊断为慢性乙肝[21]，还经常饮酒。(肝癌三大高危因素陈爸已经占了俩，剩下的那个因素是黄曲霉素。)
据《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》[22]，我国人群乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%。流行病学研究[23]和《原发性肝癌诊疗规范》[24]显示，乙肝病毒感染是我国肝癌发生的主要因素之一，以致“慢性肝病背景”已经成为我国在临床中诊断肝癌的标准之一。
可惜的是，55岁的陈父既没有接种过乙肝疫苗，确诊为慢性乙肝后也没有及时控制病情，再加上酗酒，“乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲竟真的在他身上发生了。其实陈父并不是个例，反而具有相当意义的普遍性。看当地，中山市的肝癌发病率已在呈逐年增高的态势，并且男性的发病率明显高于女性[25];对于更大范围的中国南方人来说，他们的“解酒基因”——乙醛脱氢酶的突变较为普遍，再加上酒文化盛行导致饮酒过多，所以他们的肝脏更容易受到伤害;再放大到全国范围，肝癌是60岁以前男性被诊断出的最普遍的癌症，也在男性的癌症死亡中占比最高;而上升到全球层面，有超过半数的肝癌新发和死亡病例来自中国[26]。(谁说喝酒有利于身体健康?拿真正的医学研究出来PK!)
图表16：1970-2010年间广东省中山市肝癌发病率(单位：1/10万)
图表17：按地域分组的2015年中国肝癌预期发病与死亡人数(单位：千人)
图表18：按年龄分组的2015年中国肝癌预期发病与死亡人数(单位：千人)
鼻咽癌具有明显的地域差异性
