邓小虹：医保支付方式改革不仅仅为了控费

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“它并不仅仅是控制医疗费用。”邓小虹介绍，医保支付方式的作用远不止节省费用那么简单。

弥补按项目付费的漏洞

众所周知，目前医疗服务价格仍更多地由政府相关部门控制，多年没有调整。

“这对医疗机构，特别是公立医院影响很大。”邓小虹坦言，在政府定价的价格机制下，公立医院服务项目中有些定价与成本有所背离，比如医务人员的劳务成本过低，一些检查和治疗成本定价过高，导致医院为了追求高利润，不断地追求甚至叠加高利润项目。

与此对应的是，在医保支付上，我国实行的仍是按项目后付制为主的支付方式，即依据国家发改委制定的药品、检查、治疗三大医保目录，按其规定的报销范围进行收费。报销上限和医保目录范围以内的给予报销，超过范围的则不能报销。

邓小虹指出，这一规定看似合理，但却存在一个巨大的漏洞。 “它没有规定看一个病到底最多花多少钱，治疗费用封顶的天花板到底是在哪里，因此医院为了追求利润，往往会过度检查，过度医疗。”

调节医疗行为

另一方面，国家对公立医院的投入逐步减少，医院运营难度加大。在此背景下，医院找到了几个对策——通过以药养医、以耗材养医、特需医疗等弥补财政拨款减少带来的运营成本的提高。

不过，在多年的以药养医、以耗材养医的刺激下，医药费用不断上涨，导致医保面临穿底的风险。 “医院的收入绝大部分来源于医保，医保支付方式的变化对下一轮医院诊疗行为的调节至关重要。” 邓小虹强调。

优化医疗收入结构

医疗机构通过药品和耗材的批零差价来补偿医疗服务收入的不足，导致过度医疗和过度检查的同时，也导致医疗收入结构不合理。

邓小虹介绍，自1997年最早一轮新医改至2016年，北京每年医疗费用的增长达16%，远高于同期全市GDP和人均可支配收入的增速（不包括部队和武警医院）。

医疗费用快速上涨的同时，其结构也越来越堪忧。邓小虹称，目前大陆医疗费用结构中，医务人员劳务支出只占9%，药品和耗材占比高达67%，同期香港医院药品耗材支出仅占医院总支出的11%，人力成本支出占比76%。

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