【头条】肝硬化患者术后腹腔内大出血的管理

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术后6 h检查结果较术后即刻明显改善：WBC 10.7×1012/L，Hb 112 g/L，PLT 40×1012/L，总胆红素31.9 μmol/L,直接胆红素16.3  μmol/L，白蛋白31.9 g/L，丙氨酸转氨酶421.6U/L，INR 1.28，PT 15.8 s，APTT 56 s。电解质紊乱改善，乳酸下降至4.0 mmol/L，血糖15.8 mmol/L，后继续严格控制血糖。

本例患者出现术后躁动，呼之不应，使用小剂量镇痛药物后无效。由于躁动对血压存在明显影响，遂进行气管插管呼吸机支持，并适当镇静，改善低蛋白血症、低体温等症状，待血压稳定、出血减少后患者神志逐渐恢复，肌力恢复后于次日下午拔除气管导管。

【关键词】肝硬化；肝癌；肝叶切除；术后；腹腔内出血

2. 肝硬化患者的术后管理分析

2.1 肝硬化患者术后腹腔内出血的可能原因

①肝硬化患者凝血功能紊乱，造成术后术区切口等处渗血；

②肝癌切除术存在大出血可能，大量失血、输液、输血导致凝血物质丢失[1]；

③大量输血导致低体温，肝功能不全时复温较慢，凝血功能紊乱时间延长；

④肝硬化患者门脉高压导致静脉侧支循环丰富，腹腔、消化道出血风险增加。

2.2 腹腔内出血的常规处理措施

①术中仔细止血，必要时腹腔填塞纱布止血；

②术后观察引流管引流情况，监测凝血功能；

③根据出血、输血情况适当使用纠正凝血功能紊乱的药物；

④保证术后体温、内环境尽快恢复正常；

⑤加强凝血功能监测；

⑥必要时使用生长抑素降低门脉压力[2]；

⑦制动。

2.3 如何进行肝功能监测与治疗？

患者术中肝门阻断时间较长，术后存在一定时间的低血容量性低血压，应警惕出现肝功能衰竭的可能，此类患者应在围术期做好肝脏储备、代谢等功能的评估，可以为手术切除、预后等提供指导[3-6]。针对性处理包括呼吸机支持时适当提高给氧浓度，使用保肝药物异甘草酸镁（天晴甘美），还原型谷胱甘肽（泰特），同时避免过多使用药物以避免肝脏不必要的负担等。经处理后患者术后肝功能未见明显异常。

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