当反欺诈成为理赔人的“必答题”：是全力以赴后的不强求，还是两手一摊的不作为？

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”这句话就一把手术刀，精准剖开了当下理赔工作的本质矛盾。而 我的回复是 ：“反欺诈难吗？难，但是坚持了，骗保的人就觉得难！我们放弃了，那么骗保的人就觉得容易。当所有的骗保人都觉得我们家容易，我们理赔人的日子就更难了。”

这不是简单的情绪宣泄，而是对行业生态的深刻洞察。 2024年公安部联合国家金融监管总局开展的专项打击行动中，1400余起保险诈骗案件、15亿余元涉案金额的数据背后，是无数个被篡改的现场、被伪造的病历、被虚构的事故。 这些数字不是冰冷的统计，而是理赔人每天要面对的真实战场。 当我们在理赔系统前反复核对每一张发票、每一段监控时，我们不是在做机械劳动，而是在守护行业的生命线。

保险欺诈如同附骨之疽，从保险业诞生之日起便如影随形。国际数据显示，保险诈骗金额约占赔付总额的10%-30%，某些领域甚至高达50%。在我国，车险欺诈渗漏占比虽然没有准确的统计，但是欺诈渗漏导致的赔款支出占比 20% ，相信行内人都会认可。以20%推算，每年涉案金额保守估计达 1000亿元 。这些数字背后，是一个个精心设计的骗局：有人用同一辆车在10家保险公司获赔30多次，有人通过自伤自残制造“意外事故”，更有职业化团伙形成从投保到理赔的完整产业链。 反欺诈是一场没有硝烟的战争。

昨天发布的《 反保险欺诈十大经典案例——青岛保险行业协会发布 》青岛某保险公司曾遇到这样一起案件：驾驶员张某报案称高速追尾，核查发现车辆所有人多次出现在相似事故中，且当事人拒绝查勘。最终锁定的诈骗团伙通过故意碰撞、伪造证明等手段，涉案金额超百万元。这不是个案，而是行业常态。当欺诈者用“专业”对抗我们的“业余”，用“团伙”对抗我们的“单兵”，反欺诈工作的难度可想而知。理赔人如果不能及时识别，不仅会造成直接损失，更会损害整个行业的公信力。

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