【医美专栏】2025专家共识：肉毒中毒诊治急诊

正文

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问题3：怀疑肉毒中毒需要做哪些检查？

问题4：肉毒中毒的诊断流程？

问题5：肉毒中毒需要和哪些疾病鉴别？

问题6：肉毒中毒主要治疗措施包括哪些？

本文分享内容有删减，有需要的朋友可以点击此处获取全文 肉毒中毒诊治急诊专家共识.pdf

问题1：肉毒中毒途径包含几种？

BoNT 中毒的途径主要包含以下 4 种：

食源性肉毒中毒、注射性肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、 其他少见肉毒中毒

我国文献报道的散发与群体中毒事件也基本是食源性中毒为主。 A 、 B 和 E 型毒素与食源性肉毒中毒有关。

随着肉毒神经毒素在医疗领域的应用不断增加，注射引起的肉毒中毒也开始显现。

★ 推荐意见1： 食源性是肉毒中毒的主要途径，注射性肉毒中毒呈上升趋势。疑似肉毒中毒要重视流行病学史，特别是询问是否食用发酵或腐败的食物，或者BoNT注射史没有明显的接触并不排除肉毒中毒的可能性。（推荐强度：强）

问题2： 肉毒中毒的主要临床表现有哪些？

2.1

潜伏期

主要与暴露的途径、毒素的剂量和吸收动力学有关，食源性肉毒中毒潜伏期多在 12~72 h[16-17]， 注射性中毒潜伏期一般为6 d 以内 ，外伤性中毒潜伏期多为 4~14 d。潜伏期的长短也与 BoNT 的血清型有关 ，A 型肉毒中毒的潜伏期波动于 0~7 d，B 型为 0~5 d，E 型为 0~2 d。潜伏期越短，病情越重。

2.2

常见中毒症状及体征

2.2.1 特征性肌无力 根据美国 CDC 的监测数据发现，98% 有至少 1 种颅神经功能障碍相关症状，93% 有下行性瘫痪，91% 意识清醒，85% 吞咽困难，81% 上睑下垂，80%视力模糊，口齿不清，76% 说话困难，67% 声音沙哑和复视，65% 呼吸短促。上述神经功能障碍主要为双侧对称性，但也有极少数案例报道神经症状出现非对称性改变 ，如 F 型中毒伴颅神经脱髓鞘 、局部单侧头颅外伤感染等 。中毒症状和体征出现有一定的时间顺序，与中毒途径无关。 中毒症状多为颅神经损害开始的“下行性”迟缓性瘫痪，发展顺序为 ：眼睑下垂、视物模糊、复视、畏光→构音障碍、发音困难、吞咽困难→抬头无力→上肢无力→呼吸肌无力→下肢无力，肢体肌无力多从肢体近端向远端发展。

2.2.2 自主神经症状 主要表现为口干、胃肠道功能障碍、尿潴留、瞳孔固定或散大、体位性低血压、窦性心动过缓及低体温等。B 型或 E 型肉毒中毒自主神经功能障碍更为常见。

2.2.3 其他症状 食源性肉毒中毒发病前可有腹痛、腹泻、恶心和呕吐等消化道症状，且比其他类型的肉毒中毒患者更常见。

2.2.4 具有鉴别意义的症状 一般无感觉障碍与认知功能障碍 ；早期无发热。

★推荐意见 2 ： 肉毒中毒特征性表现为急性、对称性、下行性、迟缓性瘫痪，一般不伴有发热、感觉和认知障碍。 （推荐强度 ：强）

★推荐意见 3 ： 便秘、嗜睡、自发活动减少和食欲下降、吸吮无力是婴儿肉毒神经毒素中毒的首发症状，一旦患者出现上述临床表现，需要警惕肉毒中毒的可能。 （推荐强度：弱）

问题3： 怀疑肉毒中毒需要做哪些检查？

3.1

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