急诊夺命Call，这真不是主动脉夹层！

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图1

确实，如果CT发现A型主动脉夹层，不管什么主诉、体征、既往史，也得去走一趟，这是真正的急会诊！

在医院走廊疾行，想着这图，主动脉夹层的形态可以多变， 这例有点怪异， 但这真假两腔，也太明显了！

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既往史很重要

查看了，病人貌似很逍遥， 只是最近有些咳嗽，完全无胸痛，难道是无痛性主动脉夹层？ 这可少见。

这初冬的天气，听诊也就隔着衣物，可闻及 主动脉瓣机械瓣膜音 ，其他没有阳性发现。

“以前得过什么毛病吗？”

“噢，心脏开过刀，一年了，挺好。 ”

“具体开了什么刀啊？”

“心脏开刀啊。”

对话就有些陷入僵局了，老太太文化不高，沟通本来也有点困难，估计根本不清楚具体的手术情况，也没带资料，因为只是来看咳嗽，家属也没陪。结果被呼吸科门诊的医师查了胸部CT后转抢救室留观了，已通知家属赶来。

图2

CT上确实可以看到主动脉瓣机械瓣。如果她换瓣的病因是主动脉瓣二叶瓣畸形，倒确实有文献支持，主动脉瓣二叶瓣畸形的病人发生主动脉夹层的风险较普通人为高。

正琢磨，家属来了，带来了重要的既往史， 一年多前老太因主动脉瓣狭窄合并升主动脉瘤，行BentalL术。

疑惑顿消，这不是主动脉夹层！

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这是一种Bental术常见的并发症

Bentall手术，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣，并移植左右冠状动脉开口的手术， 通常用于治疗合并主动脉瓣病变的主动脉根部瘤或夹层。

图3： “纽扣法”Bentall术的示意图 （引自cthsurgery.com）

Bentall术有四个吻合口，即主动脉瓣、左右冠脉开口和远端吻合口 。

可能常见的图谱将Bentall术用图3来表示，但这是 “纽扣法”Bentall术的示意图 ，“纽扣法”的意思是左右冠脉开口完全从原主动脉壁上修剪下来成一圆形，再吻合到人工血管的开孔上。目前欧美行Bentall术基本采用该法。

但因为培训、术者习惯和便于止血的原因，国内更流行的术式是经典法Bentall术（图4），或者叫inclusion Bentall。

图4： 经典法Bentall术

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