胎盘植入丨产前MRI检查的诊断价值

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子宫肌层信号中断

胎盘组织信号侵入肌层或宫旁组织、脏器；

间接征象 主要有：

• 胎盘异质性，表现为T2WI序列胎盘内条带状低信号影;

• 胎盘-子宫肌层交界面分界不清;

• 子宫下段向外膨隆，局部胎盘明显增厚;

• 胎盘血管增粗、增多;

• 膀胱局部“帐篷”状改变或结节状突起。

临床诊断依据 为手术时胎盘不能自然剥离，需行人工剥离， 诊断标准：

• 胎盘粘连 : 剥离胎盘后发现剥离面毛糙、出血;

• 胎盘植入 : 需用钳刮术清除肌层内的胎盘组织;

• 肉眼见胎盘侵及肌层全程甚至波及邻近宫旁组织甚至邻近器官( 膀胱、直肠) 受累为 胎盘穿透 。

病理诊断 是根据送检标本镜下所见， 绒毛侵及黏膜、肌层、浆膜及外层分别为 粘连、植入及穿透。

图1  31岁， 子宫下段胎盘植入，部分胎盘组织穿透下段前壁及部分左侧壁，膀胱壁局部受累。 A．矢状位T2WI( HASTE) 序列显示子宫下段膨隆伴局部胎盘增厚及子宫肌层与胎盘交界面消失( 白箭) ，胎盘-膀胱顶壁局部分界不清，膀胱壁结节状突起( 黑箭) ; B．冠状位T2WI 显示胎盘内低信号( 白箭) 、胎盘局部血管增多( 黑箭) 。

图2  31岁， 死胎，胎盘广泛植入子宫下段肌层。 A．冠状位T2WI 显示胎盘内多发低信号( 箭) ，子宫-肌层交界面模糊; B．矢状位T2WI 显示子宫下段膨隆，胎盘局部增厚( 箭) 。

图3  38岁， 子宫下段胎盘广泛植入无完整肌层，仅有浆膜层，局部穿透浆膜外。 A．冠状位T2WI 显示胎盘局部增厚( 箭) ; B．矢状位T2WI 显示胎盘局部血管增多( 箭)。

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