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文：点苍鹤
2022版医保药品目录调整，其中一个大的改变是取消或缩小了很多药品的支付限制，很多药品因此而得以“解禁”。这些医保支付的限制范围，因在目录备注栏里，所以业界被业界俗称为“医保后缀”。备注栏的后缀，限制了药品的支付范围。要么限制适应症，要么限制使用的医院等级或者特定医疗场景，总之，医保不能按药品说明书的范围来支付。虽然在理论上药品可以在临床上使用，但多了支付限制，多多少少还是会影响药品的使用的。医保后缀在此前多个版本的目录中长期存在，一直是困扰药企的一块心病，直到此次目录调整后大面积取消。不过，别高兴的太早。后缀取消了，表面上看似乎支付解禁，销售不再被限制。但是，如此大规模数量的药品取消支付限制，如果没有其他因素的对冲，医保基金岂不是吃不消？从控费的角度，大面积取消后缀药品销售就会增长，逻辑上说不通。还是借用药筛整理的数据，大家看看，取消后缀的品种，要么进了国采，要么进地方集采，价格普降70%以上；或者，干脆被弄进重点监控目录，在后续的临床中，基本上丧失了用药主动。生物类似药虽然目前没有上述情况，但接下来也是纳入集采的大热门，同样也存在被控费的问题。另一方面，既然大家都取消了后缀，其实竞争的格局并未改变，你是利好，别人也是利好，因此这个利好就被稀释了。一大票同类产品都取消后缀，那么大家面临的支付环节都是一样的，临床上医生该怎么使用就怎么使用，基本上没有带来什么促进作用。因此，要指望这些品种在取消后缀后销量就暴增，只在理论层面有可能，一部分产品可能还有空间的情况下有一定机会，大多数品种，其实早就被医保局研究得透透的---在失去大幅增长的可能性之后，可以在后缀这里松松绑。医保局不是吃素的，制定一个政策，要综合考虑各方面的因素。既要高效利用基金，又要控制好费用，还要能促进行业的发展。如果这些药品价格没降，或者没进入重点监控目录，大概率是不会一下子取消那么多数量的品种的支付限制的。长期处方政策与之类似，没有经过集采的价格暴跌，很多慢性病、常见病药品断然不可能开出最长12周（3个月）的处方。
因此，从这个事例上可以看出，医改一定是一个系统工程，一方面是牵一发而动全身，另一方面是找到了解决问题的抓手，就可以在其他政策上稍微松松绑，使得整体的政策保持良性、健康的均衡态势。长期处方政策如此，取消医保后缀如此，国谈双通道亦如此。
附：新版医保药品目录备注栏调整统计表(来源：药筛）
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