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NEJM
这篇评述文章的核心数据、论点均出自独立机构“联邦基金会”的最新调查——《镜鉴2024：失效的美国医疗系统》（以下简称《镜鉴2024》）。报告基于70项指标，评估了10个高收入国家的医疗保健现状，涉及医疗服务可及性、照护流程、行政效率、医疗公平性和人群健康结局5个维度。
结果显示，澳大利亚、荷兰和英国的医疗系统整体表现最佳。尽管美国在医疗保健上的支出比其他高收入国家都多，但与其他9个高收入国家相比，美国医疗系统的总体表现最差，总体排名倒数第一。
10个高收入国家的卫生系统对比，包括澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国。其中，美国医疗系统排名倒数第一/图源：Commonwealth Fund
通俗来讲，与其他高收入国家相比，美国花了最多的钱，却获得了最差的医疗服务，且居民患病率更高、寿命更短。“联邦基金会”称，这是2004年至今第8次发布医疗相关报告，而美国已经连续7次排名垫底。
医疗可及性、公平性排名垫底
美国在医疗服务可及性和医疗公平性两个维度中，均排名垫底。
在美国，处理医疗账单是很多人的噩梦。美国保险公司“国际公民保险”统计，在美国叫一次救护车，最低费用是400美元，最高超1200美元。因为费用畸高，1名33岁美国公民曾向媒体控诉，自己去医院看个病毒性感冒，就收到了1000美元账单。
《镜鉴2024》称，虽然美国无医保居民比例已降至历史最低，但迄今仍有约2600万人没有医保，占总人口7.8%。在医保已覆盖的上班族中，约1/4者保额不足。
讽刺的是，民众付了大量费用，未必能获得更优质的医疗服务。相较于其他发达国家，不少美国人既没有固定医生或保健诊所，也很难在非工作时间就医。
在医疗公平性方面，美国同样是倒数第一。考虑到低收入、偏远地区、少数族群、性别等因素，很多人难以负担基本医疗服务，存在被不公平对待或歧视现象。
《镜鉴2024》指出，许多国家通过立法、监管和标准化等手段，简化医疗保险和支付系统。
比如，基于地区情况，对所有医生的服务实行标准化支付。如此，医生能清晰地知道自己可以获得什么样的报酬，患者也知晓自己要负担哪些费用。
但美国没有这么做。美国有大量保险公司，每家出售的保险产品不同，赔付要求各异，其优点是能满足多元化的医疗需求，缺点则是医院账单繁杂，保险争议不断，医患通常要花费大量时间计算自付费用、完成文书工作，拒赔事件仍屡有发生。
护理流程是亮点
