冠状动脉狭窄的CT功能评价技术进展

医学影像人 · 公众号 · 医学 · 2017-07-30 07:00

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二、腔内对比剂密度衰减梯度分析技术

冠状动脉腔内对比剂衰减梯度的概念由Steigner等 ^[6] 首先提出，目前有冠状动脉腔内密度差（contrast opacification，CO）、校正冠状动脉腔内密度差（corrected contrast opacification CCO）、腔内对比剂密度衰减梯度（transluminal attenuation gradient，TAG）和腔内衰减血流编码（transluminal attenuation flow encoding，TAFE）4种分析技术。CO是指冠状动脉狭窄近、远段腔内CT值差；而CCO是因为扫描图像可能不是同一时间获得而取同一扫描轴平面降主动脉CT值进行校正而来的差值；TAG被定义为冠状动脉腔内密度衰减和距冠状动脉开口长度之间的线性回归系数。具体由距冠状动脉口每10 mm间隔测CT值进行回归计算而得；TAFE是由TAG、冠状动脉横断面积、血管长度和对比剂动脉输入时间间隔4个参数通过公式推算的冠状动脉血流 ^[7] ，理论上由于其考虑了血管解剖和对比剂输入因素可能优于TAG，但目前临床资料不多，其可靠性尚需进一步证明。从原理上讲TAG多点回归计算较CO、COO更具可靠性和科学性，因此，后期临床研究多以TAG作为冠状动脉腔内对比剂衰减梯度的代表指标。前期运用64排及256排CT测量TAG与FFR比较的结果并不满意，两者只有中度相关 ^[8] ；近期Wong等 ^[9] 运用320排CT研究发现TAG对FFR值（≤0.8）有较好预测价值（敏感度77%，特异度74%），结合CTA对于判定狭窄意义有帮助。因此，目前认为较窄探测器宽度扫描由于并非单次心动周期采集，所得TAG与FFR相关性稍差；而320排CT因为能一次扫描全心覆盖，在TAG分析中更具优势。TAG320+CTA可改善诊断的特异度，中度提高冠心病诊断的准确性。和CTA相似，钙化和伪影会影响TAG测量的准确性。