成人创伤性颅脑损伤，院前与急诊诊治意见一览！

推荐意见1：建议在院前使用ABCDE流程对TBI患者的通气、氧合、循环、伤残情况和隐蔽伤情(尤其是体表可见的致命性出血)进行快速评估及处置，并在转运途中重复ABCDE 流程(强推荐，A 级证据)。

推荐意见2：建议对TBI患者进行格拉斯哥昏迷评分及瞳孔情况的动态评估，及时发现可能出现的神经功能恶化(强推荐，A 级证据)。

推荐意见3：建议持续进行经皮动脉血氧饱和度(SpO ₂ )监测，确保SpO ₂ ≥90%，最好维持在95%以上。当SpO ₂ <90% 时，应首先尝试鼻导管/面罩吸氧或球囊面罩通气；如果SpO ₂ 仍<90%，应实施气管插管和(或)机械通气；此外，当患者GCS≤8 分、气道保护反射减弱或消失、出现脑疝体征时，应在充分氧合的基础上行气管插管和(或)机械通气。气管插管时应注意保护颈椎，机械通气时需监测并维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在35~45 mmHg(强推荐，B 级证据)。

推荐意见4：建议持续监测并采取措施维持TBI患者的收缩压>110 mmHg(强推荐，B级证据)。

推荐意见5：建议对可见的活动性头皮出血进行紧急止血处理，同时尽快建立液体通路对合并低血压的TBI 患者进行液体复苏。液体复苏首选等渗平衡盐溶液，避免使用低渗溶液。如果晶体液复苏无法维持组织灌注，可联合使用胶体溶液(强推荐，B 级证据)。

推荐意见6：除非出现脑疝的临床征象，否则不建议院前使用高渗制剂［甘露醇和高渗盐水(HS)］ 预防颅内压（ICP）升高(弱推荐，C 级证据)。

推荐意见7：建议疑似中型-重型TBI患者应就近送往具有神经外科救治能力的医疗机构(强推荐，B级证据)。

➤ 评估

推荐意见8：建议急诊科首先按照ABCDE流程对TBI患者进行初次评估，随后使用CRASH PLAN流程对各部位伤情进行全面评估(强推荐，B 级证据)。

推荐意见9：建议TBI患者入院后立刻开始对神经系统功能、GCS评分和瞳孔情况进行动态检查(强推荐，B 级证据)