杨春光：做有用又有趣的事

AME科研时间 · 公众号 · · 2025-05-15 16:52

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正是这一发现，催生了杨春光首创的 “低、中、高风险三分类智能诊断模型”。在这一模型中，可疑的前列腺癌患者被细分为三类：低风险患者的前列腺癌概率小于5%，可以定期复查监测；高风险患者的阳性预测值或特异度高达95%以上，几乎可以确诊，可以选择直接手术；而中风险患者则需要进一步穿刺检查。

“低风险和高风险的患者都可以考虑免穿刺，只有中风险患者需要穿刺。”杨春光介绍道。在前瞻性验证中，该模型在保证低风险和高风险100%准确率的情况下，能让PSA升高的患者中超过40%免于穿刺；若将标准略微放宽至95%的敏感度或特异度，免穿刺比例可升至70%以上。

这一创新不仅提高了诊断效率，更减少了患者不必要的穿刺痛苦和医疗支出。前列腺穿刺作为一种有创检查，不仅可能带来感染风险，还会造成组织粘连，影响后续手术效果。杨春光算了一笔账：如果 100例患者都接受穿刺，按每人花费1万元计算，总共需要100万元；而采用免穿刺策略后，可能至少其中50例患者不需要穿刺，直接节省了50万元医疗费用。

免穿刺根治术：一周内解决前列腺癌问题

2023年初，在王少刚主任牵头下，同济医院泌尿外科在全国率先开展了免穿刺根治性前列腺切除术，这一创新直接挑战了“确诊前列腺癌必须穿刺活检”的传统观念。

“免穿刺的核心理念是通过无创检查基本明确诊断，争取一步到位解决前列腺的局部问题。”杨春光解释道，“既然大部分肿瘤在切除之前不做穿刺，为什么前列腺要常规做穿刺？至少不应该常规做，而是有选择性地做。”

在杨春光看来，传统的前列腺癌诊疗流程存在明显缺陷：患者需要先穿刺，等待病理结果，再间隔几周等穿刺造成的水肿缓解后才手术，整个过程往往耗时一个多月。而免穿刺根治术通过泌尿外科、放射科、核医学科、检验科的多学科协作，整合磁共振、 PSMA-PET/CT和肿瘤标志物等检查结果，可以在高度怀疑恶性肿瘤的情况下直接手术，将诊疗周期压缩至一周内。

杨春光说， “相比传统方法耗时一个多月，而且手术还受穿刺影响，免穿刺根治术对适合的患者显然是更好的选择。”

数据显示，同济医院泌尿外科已为近 200例前列腺癌患者实施免穿刺根治术，整体病理符合率约98%，后一百例病例符合率达100%。这意味着，这些患者不仅避免了穿刺的痛苦和风险，还节省了约20%的医疗费用，同时获得了更好的功能保留效果。

然而，推广免穿刺根治术仍存在挑战，常态化开展免穿刺根治术的医院有限。杨春光坦言： “免穿刺对医生的要求比较高。传统方法先行穿刺，若为癌则进行切除，未见癌则随访复查或治疗良性病变，医生也无须担任很大责任。而免穿刺方案要求医生在无创诊断方面具备更为高超的判断力，同时要有更强的沟通能力和担当精神。”

“患者也需要充分知情同意。”杨春光补充道，“如果患者或家属犹豫不决，我们就不建议免穿刺。患者必须充分理解这种方法的利弊，自主做出选择。一些患者评估后发现有五成的可能是前列腺癌，虽然慕名而来，但我们还是要反复劝退；只有我们有95%以上的把握时，才会考虑免穿刺根治手术。”

相对来讲，免穿刺要求患者及家属有更强的学习能力和自主行为能力，以及对医院和医生的信任。基于这些基础，往往是一个双赢的结果。