主要观点总结
本文介绍了血流动力学监测的基础知识，重点阐述了重症患者的心脏循环功能监测。采用基本监测方式如心电图、无创血压和脉搏血氧仪无法为治疗提供充足信息，因此需要进行更高级别的血流动力学监测。文章详细描述了PiCCO技术的原理、应用及其重要性，包括心输出量、前负荷、后负荷、心肌收缩力等参数的测量和计算。此外，文章还介绍了肺水量化的方法，以及一些重要的血流动力学参数如心输出量指数、前负荷、容量反应性、后负荷、心肌收缩力等的影响和评估方法。最后，文章强调了PiCCO技术的适应症和意义，适用于血流动力学不稳定、容量状态不明以及治疗冲突的患者，为制定治疗计划提供了有效信息，以尽早对患者实施目标导向治疗。
关键观点总结
关键观点1: 血流动力学监测的重要性
对于重症患者，心脏循环功能的监测非常重要，基本监测方式不足以提供充足信息，需要进行更高级别的血流动力学监测。
关键观点2: PiCCO技术的工作原理
PiCCO技术结合了两种技术：动脉脉搏轮廓分析技术和经肺热稀释技术。前者提供连续性参数，后者提供非连续性参数。
关键观点3: 心输出量及其相关参数的意义
心输出量是衡量心脏功能的重要参数，受到前负荷、后负荷和心肌收缩力的影响。每搏量、全身血管阻力指数等参数也是评估心脏功能的重要参考。
关键观点4: 肺水肿的评估方法
血管外肺水指数（ELWI）和肺血管通透性指数（PVPI）可以帮助评估肺水肿的程度和原因，为治疗提供系统途径。
关键观点5: PiCCO技术的适应症和意义
PiCCO技术适用于血流动力学不稳定、容量状态不明以及治疗冲突的患者。其意义在于为医生制定治疗计划提供了有效信息，以尽早对患者实施目标导向治疗。
正文
经肺热稀释
心输出量由热稀释曲线下面积计算得出
19-20
经过分析经肺热稀释曲线，并使用改进的Stewart-Hamilton算法得出CO。
19,20
这种计算心输出量的方法同样适用于右心（肺动脉）导管。
经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。
临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。
另外，因为指示剂通过了心脏和肺部，可以测定胸腔内血管内和血管外的容积，特别是前负荷和肺水。
生理基础
经肺热稀释法评估容量
经肺热稀释曲线的形状取决于注射起点（中心静脉导管) 到测量点（动脉导管）路径中血管内和血管外的容量。这就意味着胸腔内的容积越大，指示剂通过的时间越长。反之亦然。
分析热指示剂具体的通过时间，就可以量化胸腔内容积。
29
分析和计算是基于Newman等人的分析文献得出的结论。同时也被很多作者验证过。
2,30-35
平均传输时间代表一半的指示剂通过测量点（动脉） 。由曲线下面积的中分线决定。
指数下降时间是指示剂的清除函数。通过测量经肺热稀释曲线的下降支得出。
平均传输时间和指数下降时间都是计算容量值的依据。
胸腔内热容积
平均传输时间（MTt） 和心输出量（CO） 的乘积代表胸腔内热容积（ITTV）。
ITTV: intrathoracic thermal volume
肺内热容积
指数下降时间通常表征一系列混合腔室中最大一个混合腔室的容积。因此指数下降时间（DST）与心输出量（CO）的乘积代表肺内热容积（PTV）。
PTV: pulmonary thermal volume
胸腔内热容积减去肺内热容积可以得出全心舒张末期容积（GEDV）。
GEDV可以代表前负荷。
GEDV: global end-diastolic volume
心输出量和传输时间来自于同一个热稀释信号。这便产生了一个数学耦联
问题
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，多项研究表明，心输出量的增加，不会引起GEDV相应增加。
