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二胎时代,产科麻醉的超声技能你get了吗?

新青年麻醉论坛  · 公众号  · 医学  · 2017-05-26 06:51

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3.定位

固定探头时,在探头上方中点做一标记如图A,探头左右两侧中点做一标记如图B,三点的交叉即为穿刺点如图C。穿刺角度与探头最清楚显示蝙蝠飞行状图象时的角度一致。穿刺深度为冻结图像中计算皮肤到后单位的距离。(冻结图像时尽量不要用给探头施压,以避免低估穿刺距离)。


(二)超声下全麻

急诊剖宫产,产妇禁食时间不够,凝血功能异常,危重等因素要行全麻下剖宫产的产妇,我们可以利用超声进行以下操作:

1.评估胃内容物,预测误吸风险

插管前用超声扫描胃部情况,可用于返流误吸的风险评估。由于胃窦较易识别,含空气量小,个体差异小,因此胃窦常用于胃内容物的评估。取低频曲线探头纵向从左肋下边缘开始,朝着中线和右肋下区域扫描。图1显示了几种状态下胃窦的情况。

图1:A胃窦示意图;B排空状态的胃窦呈牛眼征;C 含200毫升清液时胃窦呈星空状;D 进食固体食物后的胃窦呈毛玻璃状,而且由于气体干扰显像不清。箭头指示牛眼征,A,胃窦;IVC,下腔静脉;L,肝脏;P,胰腺

2.评估伴随呼吸困难产妇的肺部情况,帮助肺部疾病的诊断、观察病情进展和转归

患者取仰卧位,用低频曲阵探头或高频线阵探头纵向垂直于肋骨,即可在显示屏上见到相应的超声显像(如图2):上下相邻二根肋骨后有平行的高回声线状阴影,在其阴影深部中心可见一条水平高回声滑动的线条,称为胸膜线;胸膜线以下可见平行伪影,此为A线。

图2:肺部超声 A,A线;P,胸膜;RI,下方肋骨;RS,上方肋骨


间质性肺水肿典型的超声显像可见因肺组织密度增强形成的混响伪影,即B线(图3),表现为不连续的垂直的高回声线条,从胸膜线延伸至屏幕底端,无衰减,而且随着肺滑动而移动。B线对于诊断肺水肿敏感度为100%,特异性也高达92%,B线数目与肺充血的严重度成正比。此外,局部多条B线也见于肺炎、肺不张、肺梗塞、胸膜疾病及恶性肿瘤患者。

图3:肺部超声B,B线;P胸膜;RI,下方肋骨;RS,上方肋骨


如果产妇的一般情况较差,还可以在超声下进行中心静脉穿刺,在危重情况下还可以在超声下进行环甲膜穿刺。

3.中心静脉穿刺







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