正文
处方:
缬沙坦 80mg QD;
分析:
双侧肾动脉狭窄时,通过肾小球的血流量势必减少,为维持稳定的肾血流灌注,必须相应提高肾动脉压力。缬沙坦(
ARB类
)对入、出球小动脉存在扩张作用、降低肾动脉压力,导致肾血流灌注的下降,最终导致肾功能的急剧下降;
建议:
换用其他类型的降压药,如CCB类等。
案例三:
患者丙,男,60岁,主因“发现血压高2个月”就诊,既往血压最高180/100 mmHg,Holter示窦性心动过速,心率最快120 次/分,最慢70 次/分,平均85 次/分,既往支气管哮喘病史;
初步诊断:
1、高血压病3级,2、支气管哮喘;
处方:
硝苯地平缓释片 20mg BID、倍他乐克 25mg BID;
分析:
倍他乐克可选择性阻断
β
1
受体,但也可作用于气道上的
β
2
受体,进而造成气道平滑肌的收缩,诱发或加重支气管哮喘。因此,支气管哮喘或COPD患者应禁用或慎用;
建议:
停用倍他乐克,考虑应用非二氢吡啶类CCB药物控制心率。
案例四:
患者丁,男,70岁,主因“发现血压高6个月”就诊,既往血压最高170/100 mmHg,既往胃溃疡病史;
初步诊断:
1、高血压病2级,2、胃溃疡;
处方:
北京降压0号 1片 QD;
分析:
北京降压0号为氢氯噻嗪、利血平、双肼屈嗪、氨苯蝶啶等复方制剂,利血平的主要副作用为
促进胃酸分泌
,因此,消化性溃疡或消化道出血的患者应禁用;
建议:
换用其他种类的降压药。
案例五:
患者戊,男,70岁,主因“发现血压高6个月”就诊,既往血压最高160/90 mmHg,化验肾功能未见明显异常,血钾 5.0 mmol/L;
诊断:
高血压病2级;
处方:
雷米普利 5mg QD、螺内酯 20mg QD;
分析:
ACEI 类药物可抑制醛固酮的分泌,导致血钾浓度的升高,而醛固酮受体拮抗剂可与醛固酮受体结合,竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用,进而引起血钾升高。尽管该患者的血钾未超出正常范围,但以上两种药物的联合应用必定会引起患者血钾的持续升高,因此不建议使用;