正文
处方：
缬沙坦 80mg QD；
分析：
双侧肾动脉狭窄时，通过肾小球的血流量势必减少，为维持稳定的肾血流灌注，必须相应提高肾动脉压力。缬沙坦（
ARB类
）对入、出球小动脉存在扩张作用、降低肾动脉压力，导致肾血流灌注的下降，最终导致肾功能的急剧下降；
建议：
换用其他类型的降压药，如CCB类等。
案例三：
患者丙，男，60岁，主因“发现血压高2个月”就诊，既往血压最高180/100 mmHg，Holter示窦性心动过速，心率最快120 次/分，最慢70 次/分，平均85 次/分，既往支气管哮喘病史；
初步诊断：
1、高血压病3级，2、支气管哮喘；
处方：
硝苯地平缓释片 20mg BID、倍他乐克 25mg BID；
分析：
倍他乐克可选择性阻断
β
1
受体，但也可作用于气道上的
β
2
受体，进而造成气道平滑肌的收缩，诱发或加重支气管哮喘。因此，支气管哮喘或COPD患者应禁用或慎用；
建议：
停用倍他乐克，考虑应用非二氢吡啶类CCB药物控制心率。
案例四：
患者丁，男，70岁，主因“发现血压高6个月”就诊，既往血压最高170/100 mmHg，既往胃溃疡病史；
初步诊断：
1、高血压病2级，2、胃溃疡；
处方：
北京降压0号 1片 QD；
分析：
北京降压0号为氢氯噻嗪、利血平、双肼屈嗪、氨苯蝶啶等复方制剂，利血平的主要副作用为
促进胃酸分泌
，因此，消化性溃疡或消化道出血的患者应禁用；
建议：
换用其他种类的降压药。
案例五：
患者戊，男，70岁，主因“发现血压高6个月”就诊，既往血压最高160/90 mmHg，化验肾功能未见明显异常，血钾 5.0 mmol/L；
诊断：
高血压病2级；
处方：
雷米普利 5mg QD、螺内酯 20mg QD；
分析：
ACEI 类药物可抑制醛固酮的分泌，导致血钾浓度的升高，而醛固酮受体拮抗剂可与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，进而引起血钾升高。尽管该患者的血钾未超出正常范围，但以上两种药物的联合应用必定会引起患者血钾的持续升高，因此不建议使用；
