HB-CIT 2017｜黄河：IVUS在CTO介入治疗中的指导价值

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-06-26 18:55

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慢性完全闭塞（CTO）病变行介入治疗（PCI）技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高，故被认为是冠脉介入治疗领域一个难以攻破的堡垒。对CTO患者而言，实施PCI的关键在于使导丝能通过并进入真腔，同时确保治疗不对血管造成严重损伤，随着介入治疗经验的不断丰富和器械技术的进步，特别是随着血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）等先进影像学技术的发展，使得CTO开通率有了较大的提高。

2017年6月24日，第九届湖北省心脏介入论坛上（HB-CIT 2017），湘潭市中心医院心内科黄河教授就IVUS指导CTO介入治疗发表演讲，结合典型病例详细解析了IVUS指导正向穿刺无残端CTO近端纤维帽（Entrypoint）；假腔内导丝重返真腔；完成Reverse-CART技术等操作技巧。

IVUS指导正向穿刺无残端CTO介入治疗

由于CTO病变的复杂性，在多数情况下造影无法决策Entrypoint的部位，IVUS可根据三个特征判断无残端CTO，即齐头闭塞CTO残端呈“葫芦”样或“8字”样特征，分支与主支直径的突然变化，汇合处附近的组织学变化的特征。IVUS指导无残端CTO介入治疗的技术关键点在于寻找无残端CTO近端纤维帽，并确认导丝穿刺点，根据残端组织病理学形态选择导丝和微导管，确认导丝穿刺的方向。在使用IVUS确认残端后，有两种方式IVUS能辅助导丝进入齐头闭塞残端，第一种是直接IVUS实时引导，提供残端的最佳影像。第二种是IVUS确认残端后，利用多角度造影作“路图”，退IVUS管，利用“路图”引导导丝穿刺。此方式的缺点是导丝可能穿刺进入假腔，因此后续需要IVUS来确认导丝在腔内的位置，甚至需要重新Entrypoint。导丝穿刺方向可根据CTO近端分支方向和导丝定位法判断，无论何种方法，结合实时的IVUS和造影图像构建血管的三维解剖观念才能进一步保障穿刺成功。