专栏名称: 国际循环

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储慧民教授：SGLT2i在心房颤动导管消融术后节律控制的应用进展丨ACC热评

国际循环 · 公众号 · 医学 · 2024-04-21 19:13

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房颤是一种常见的心律失常，目前利用导管消融治疗房颤已为I类推荐，然而仍存在较高的复发率，探究如何降低房颤导管消融治疗后的复发率意义重大。SGLT2i包括达格列净、恩格列净等是口服降糖药，不仅能降低血糖，同时能改善心衰、慢性肾脏病患者预后。相关研究已表明SGLT2i的使用与较低的房颤发病率相关 ^[1,2] 。此外，还有多项研究表明，在糖尿病合并房颤患者导管消融术后的人群中，使用SGLT2i与较低的术后复发相关，提示SGLT2i可能会成为房颤治疗的新策略 ^[3] 。近期的一项meta分析进一步证实了这个观点。SGLT2i的作用机制主要依赖于对肾脏近曲小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）的抑制作用。SGLT2本身在心肌细胞中并无表达，相关效应主要是通过心肾的综合保护效应来实现。通过增加尿糖排出、尿钠排出，引起管球反馈，血容量及血管功能、内皮功能改善，最终改善心脏功能、降低心血管事件的发生风险。

此外，糖尿病与房颤的发生也息息相关。相关研究表明，临床诊断为糖尿病的患者房颤发生风险显著增加1.61倍 ^[4] 。多项研究提示糖尿病能显著增加房颤的发病风险。糖尿病可能通过影响心肌结构重构、电重构及自主神经重构等，增加房颤风险 ^[5] 。

目前对于SGLT2i减少房颤发作的机制，认为有以下可能：1.达格列净的利尿作用减少心房扩张；2.SGLT2i类药物减少左室重构；3.SGLT2i类药物降低血压和体重；4.SGLT2i类药物减少炎症反应和抗氧化应激；5.SGLT2i类药物减低交感神经功能亢进，该作用与减少心外膜脂肪组织相关。当然，使用SGLT2i控制血糖，同样也是减少房颤发作的机制之一 ^[6] 。

在本次Meta分析中，共荟萃了3项研究518例患有2型糖尿病的房颤患者，均接受导管消融治疗。荟萃分析提示，SGLT2i在房颤复发风险方面优于所有抗糖尿病药物(HR，0.46；95%CI：0.33~0.65)和二肽基肽酶IV (DPP-4)抑制剂(HR，0.41；95%CI：0.24~0.70)；3项研究均未表现出异质性。本次分析为房颤术后节律控制提供了新策略，并且进一步佐证了SGLT2i在减少心肌结构重构、改善心脏功能、降低房颤发生概率的作用。然而，在非2型糖尿病的房颤患者中，是否可以使用SGLT2i减少房颤发作或降低房颤导管消融术后复发，目前仍存在争议。但正如相关研究表明的，SGLT2i减低交感神经功能亢进、减少心脏重构等抗心衰的作用仍不可忽视。相信随着未来更多的相关研究及meta分析的问世，SGLT2i在房颤术后节律控制的作用将会越来越被重视。