谁负责公立医院“取消药品加成”大考

目前，各省各地各医院都进入紧张的谈判阶段，有些地区率先推出新方案。比如，某地出台的《药品流通企业招标方案》提出，中标企业要向公立医院缴纳5%—25%的服务费。即药品生产企业与药品流通企业要按照药品实际采购金额×服务费比率向公立医院缴纳一定数额的服务费。方案一出，引起全社会高度关注。

根据该地卫计委的解释，这服务费是公立医院向生产和流通企业提供“平台信息整合服务、银行金融结算服务、库存共享查询服务、院内物流辅助服务”，实现现代物流流程再造而向流通企业收取的服务费用。因此，由生产和流通企业共同承担。这服务费列支了集中采购项目相关成本，包括结算系统服务成本、医院融资成本、医院库存物流服务成本等。

这是一个具有“创新性”医院成本转移——把“取消药品加成”的风险一骨碌地转嫁给企业。本来就不可思议，如果再按照25%的比例收取服务费，岂不是“变本加厉”？原来才15%啊！虽然美其名曰“取消药品加成”，实际却是“失之东隅，收之桑榆”或“堤内损失提外补”的“阵地战”。

可以说，要求药企向医院缴纳服务费不是废除“以药养医”的明智之举，同时反映出当前取消药品加成并没有行之有效的计策。医院很无奈，当地政府也很头痛。究其原因，就是没有很好地对医院进行全成本核算，仅仅是在不增加财政支出的基础上调整价格，也就是上世纪末所提出的“总额控制，结构调整”的翻版。

目前，“取消药品加成”确实给公立医院管理者带来了很大的困扰。原来的“药品加成”政策其实是一个模糊的政策，没有从根本上认真地成本核算，一个简单的“15%加成”掩盖了很多不合理的定价问题。如今一取消，问题逐一显现出来。可是，这不是一加一减的简单问题，也不是简单地通过减耗增效等挖潜就可以解决的问题。说实话，医院这几年都在抓经济管理，“潜力”基本上已经挖得差不多了，甚至出现通过“减员”、通过医生“薄利多销”来挖潜。本来就“抓襟见肘”，现在更“左右支绌”，甚至出现“挖肉补疮”的现象。