【要点】气管镜诊疗的麻醉管理

基层麻醉网 · 公众号 · 医学 · 2024-08-14 07:00

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1、完善而仔细的术前评估和询问病史，尤其关注气道狭窄、软化、肿瘤、咯血等情况。气道狭窄、软化的患者，给完肌松药后，易发生严重的呼吸抑制；气道内有大量分泌物、大量出血的患者，容易堵住气道，影响通气。所以评估为气道堵塞风险较高的患者，可以先保留自主呼吸，清醒镇静或局麻下纤支镜检查，吸引、清理、确定气管内通畅后，再给足量的麻醉药和肌松药。

2、简短的气管镜检查取检可以采取鼻导管吸氧、内镜面罩吸氧、或纤支镜侧孔给氧，采用保留自主呼吸的静脉全麻。但如果麻醉深度不够，患者容易发生气道痉挛，而影响内镜医生的操作和视野。

3、随着短效肌松药、短效镇静镇痛药和肌松拮抗药的广泛应用与临床，麻醉医生更喜欢采用肌松药控制呼吸的全身麻醉，安全且方便管理。通常采用喉罩或气管插管，麻醉机控制呼吸。

药物选择原则是使用短效的镇静、镇痛、肌松药的全屏静脉麻醉，如丙泊酚、依托咪酯、芬太尼、瑞芬、罗库溴铵、右美、艾司氯胺酮等，麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬持续泵注，药物的选择和剂量是根据患者身体情况和监护仪的生命体征情况决定，同时备好苯肾、麻黄碱、艾司洛尔、甲强龙等药物。舒芬太尼代谢时间长、恶心呕吐发生率高，不建议常规用于无痛气管镜。

4、喉罩放置的位置要在咽喉正中，防止漏气；如果喉罩型号太小或固定不牢，会随着纤支镜的进进出出而上下活动，导致漏气。

5、患者牙齿轻微松动的，可以用线绑在牙根部，牙齿严重松动的，不建议使用喉罩，可使用气管插管。

6、通常选择 8.0#的气管导管，方便气管镜进出。通常导管插入深度在22cm即可，太深、离气管隆突太近，会阻挡气管镜进入右侧支气管。

7、气管内的冰冻治疗、激光治疗、有出血风险的情况下建议选择气管插管而非喉罩，同时调整空氧混合比，降低吸入氧气的浓度在30%~40%，可有效避免气道内使用激光与高浓度氧气产生起火，若出现一些小火花，应迅速给予冰盐水，可避免气道黏膜的灼伤。

8、术前利多卡因雾化吸入，有利于减轻气管镜进入气道后的应激反应（表现为：血压升高和心率加快），这对心肺功能差的患者尤为重要。雾化吸入或气管内滴注利多卡因局麻药，有助于减少麻醉用药剂量，减轻麻醉深度，降低多种静脉麻醉药对心血管的抑制作用，有利于患者早苏醒。