“钇”领未来，精准“靶”肝：Y-90多中心共探肝癌治疗新突破

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朱教授特别强调了Y-90治疗前的精准评估。由于Y-90是高能量内放射，必须严格评估肺分流和胃肠道异位照射风险。Y-90剂量需根据肿瘤体积、靶血管灌注情况等结果进行个体化计算。

在Y-90治疗策略方面，朱教授总结了三类主要人群：

1）巨大肝癌的外科转化：针对肿瘤体积大、切缘不足或残肝体积不足导致无法手术的患者。Y-90可有效缩小肿瘤，并诱导对侧肝叶代偿性增生，为外科切除或肝移植创造条件。朱教授通过多个病例分享，展示了Y-90的显著效果，甚至在治疗巨大肿瘤时，可通过先行经导管动脉化疗栓塞（TACE）/肝动脉灌注化疗（HAIC）等介入治疗降低肿瘤负荷及肺分流，再行Y-90治疗，最终实现转化。Y-90对于合并门静脉癌栓的巨大肝癌同样有效，通过精准寻找癌栓供血动脉并投放Y-90，可有效控制癌栓进展，为后续治疗奠定基础。

2）肝移植桥接治疗或降期：对于肿瘤过大无法直接肝移植的患者，Y-90可作为有效的桥接或降期手段，减少复发风险，并可能延长等待肝源的时间。

3）早期肝癌的放射性肝段消融：对于小于8cm、单发，外科手术或消融不可行的情况，Y-90可实现放射性肝段消融。对于此类患者，Y-90剂量可更高，且术后应进行验证以确保完全覆盖。他特别提醒，Y-90治疗后肿瘤活性下降有一个过程，通常在3~4个月达到最佳反应期，不应在术后一个月内因影像学判断有活性而过早放弃。

最后，朱教授还指出Y-90对TACE治疗失败的患者仍有良好效果，并分享了中心在ASCO GI会议上报道的Y-90联合仑伐替尼和PD-1治疗晚期肝癌的良好疗效。他总结，从早期到晚期肝癌，包括TACE失败的患者，Y-90都具有广阔的应用前景，并期待随着国内病例的增多，能够积累更多经验，进一步提升肝癌诊疗水平。

Y-90论道：多学科专家共话肝癌治疗新格局

随后，与会专家围绕Y-90选择性内放射治疗展开了热烈讨论，分享了各自的经验与见解。 四川大学华西医院陈恩强教授 认为，Y-90为现有手段难治的肝癌，特别是巨块型或弥漫性病例，带来转化希望，并期待随国产化及医保覆盖能惠及更多患者。 华中科技大学同济医学院附属协和医院张勇教授 分享了Y-90对中晚期合并癌栓患者的显著疗效，强调Mapping精准性与多学科协作对控制并发症至关重要。他认为Y-90能快速缩小肿瘤、促进肝脏再生，是经济条件允许且具有转化机会患者的理想选择。 四川大学华西医院吕涛教授 坦言，尽管华西医院对Y-90高度关注，但受限于多种因素，目前中心尚未开展Y-90转化后的肝移植病例，但他仍看好其应用前景。 四川大学华西医院田蓉教授 强调，Y-90治疗是多学科协作的典范，核医学科在治疗全程发挥关键作用，并对临床试验的开展表示支持。

陈恩强教授、张勇教授、吕涛教授、田蓉教授

Y-90赋能转化：天肿空港经验揭示肝癌治疗新突破

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