首发|10年172亿美元：巴菲特向捐给盖茨基金会的巨款去哪了？

这也是为什么降低儿童死亡率是我们工作的核心。基本上所有社会进步——营养、教育、避孕药具的普及、性别平等、经济增长——都会使得儿童死亡率图表中的数据取得进步，而每一点这样的进步也体现出社会的进步。

2001年在我向你的一群朋友谈论降低儿童死亡人数之后，你告诉我盖茨基金会所秉持的价值理念与你的价值理念相符。而沃伦，拯救儿童的生命也与你的另外一个最重要的理念相符：要明智地使用资源，在能避免的情况下绝不浪费金钱。（ 梅琳达：谁会在度假的时候还带着麦当劳的优惠券？也只有你！ ）

还记得我们在香港旅行时决定在麦当劳吃晚餐的那场大笑吗？你说你来请客，接着把手往口袋里一揣，竟然掏出了几张优惠券！梅琳达刚找出这张我和这位“豪客”的合影，它让我们想起你是多么在意生意做得是否划算。正因如此，我们才希望你看看这个数字——1.22亿。拯救儿童的生命是慈善事业中最划算的一笔生意。

如果我们细分这笔生意，其中最划算的当属疫苗。目前儿童基本疫苗的覆盖率达到历史最高水平——86%，并且最富裕国家和最贫穷国家之间的差距为历史最低水平。儿童死亡人数下降最大的原因就是疫苗。

（ 比尔：下面这张鼓舞人心的图表来自联合国儿童基金会（UNICEF）。这是你的投资产生实质效果的一个例子。 ）

疫苗是极佳的投资。目前五联疫苗可以让儿童一次性免疫五种致命感染，在全球疫苗免疫联盟（Gavi, the Vaccine Alliance）援助国家所需要的费用为每剂不到1美元。

而在儿童免疫接种方面每投入1美元，你将获得44美元的经济效益。（ 比尔：我们相信这样的投资相当于30年前买入伯克希尔公司的股票。 ）这包括避免当孩子生病，家长无法工作对家庭所造成的损失。

刚开始我们不能理解为什么有孩子无法获得疫苗。我们那时想得太天真了。服务大众并不存在市场激励，之前我们并没有明白这一点。

穷人孩子想要获得疫苗，市场起不了作用，因为他们的家庭无法负担相应费用。但这一点让我们的工作有了一个切入口。如果我们能够建立一个购买基金让制药公司拥有足够多的客户，那么这些公司就会因为市场激励的存在来研制、生产疫苗。

这就是慈善的魔力。因为慈善不需要财务回报，所以慈善能够达成商业所不能做到的事情。但是慈善的力量也是有限的——在需求得到完全满足之前资金就可能枯竭了。这也是为什么要想产生可持续的改变，企业和政府必须发挥相应作用。

因此我们与企业和政府携手，一同设立全球疫苗免疫联盟，旨在向全世界每一个儿童提供疫苗。该联盟将负责研发疫苗的公司、负责提供资金的富裕政府以及负责将疫苗送到大众手中的发展中国家进行接洽。自2000年起，该联盟已经帮助全球范围内5.8亿名儿童接种疫苗。美国是该联盟最大的捐助国，其他捐助国有英国、挪威、德国、法国和加拿大等国。这是富裕国家对世界其他地区所做出的最伟大的贡献之一。

但还有更多的事情要做——仍有1900万名儿童尚未获得完整的免疫接种，而他们当中的许多孩子还生活在冲突地区或偏远地区。他们的政府必须更加努力，为这些孩子接种疫苗。这一点对于再次将儿童死亡人数减半这一目标而言至关重要——我们需要在2030年前将儿童死亡人数降低到3百万以下。

我们有能力达成这一目标，但需要了解更多情况。儿童死亡率图表代表着巨大的成功，但它也掩盖了一些我们目前没有取得太多进展的领域。比如这一庞大的数字：

去年，大约100万名婴儿在出生当天死亡，而在出生第一个月内死亡的婴儿共有250多万。由于总体儿童死亡人数下降，新生儿死亡比例随之上升。新生儿死亡人数目前占儿童死亡总人数的45%，而1990年该比例为40%。（ 梅琳达：人一生中最危险的时刻就是降生后的24小时。 ）

从下面的饼状图中可以看出，超过一半的新生儿死亡原因主要有三个：败血症及其他感染；窒息，即新生儿无法获得充足的氧气；以及早产，即婴儿提前出生。

数十年来，医疗专家都一直在努力防治这样的病症，但效果不佳。当一个巨大挑战来袭而你又没有答案的时候，关键得问：“有没有其他人在这方面做得好？” （ 比尔：Gapminder是汉斯·罗斯林(Hans Rosling)创立的网站，该网站是我们了解全球健康领域和发展事业实际情况的渠道之一。 ）

没错，这是我在Gapminder.com上找到的一张图表，该表与我们在全球健康领域所做的许多工作相关，它表明健康与财富呈函数关系。当财富增长时，健康状况也会得到改善，这一关系在全球各国表现得非常一致。 但是新生儿死亡率这一数据却存在着极大的方差 ，这种方差不仅仅体现在新生儿死亡率与收入的关系上。表中存在一些积极的异常值：有些贫穷国家比更富裕的国家做得好，并且比其他贫穷国家做得好得多。

看到那些国家找到方法真是让人异常兴奋。2008年至2015年，卢旺达这一非洲最贫穷的国家将新生儿死亡率降低了30%，该比率下降到了千分之十九。而马里虽然和卢旺达有着类似水平的国内生产总值，该国新生儿死亡率却为千分之三十八，为卢旺达的两倍。

卢旺达都采取了哪些行动呢？卢旺达所采取的行动成本之低，任何一个政府都能负担得起：在婴儿出生的头一个小时和前六个月完全采用母乳喂养；使用卫生的方式切除脐带；以及使用袋鼠式护理：通过母婴皮肤接触来提升婴儿体温。这些操作都能够大大降低新生儿死亡人数。

但卢旺达所取得的成绩不仅仅是因为这些操作本身。我们目前正在为印度的一项研究提供资金，该国开始采用接生注意事项清单。这让情况得到了一些改善，但是只有当拥有正确工具、训练有素的医护人员参与到接生工作才能产生实质效果。卢旺达的秘诀在于专业医护人员参与接生的比率比原先增长了一倍。

我亲眼目睹过这些举措是如何挽救生命的。我在马拉维的一家医院，当时一名护士抱着一名窒息的女婴冲了进来。女婴全身发紫，医护人员使用了一个价值五美元、简易的呼吸袋和面罩装置对她进行心肺复苏。接着他们把她放在婴儿保温箱中，她身旁是一名同样窒息的男婴。医生告诉我女婴会活下来，但是那个男婴由于是在路边分娩的，已经回天乏术。我看到他艰难地喘着气。那一幕直到今天仍然令我感到心痛。

助产人员能够拯救数百万名婴儿的生命。但是有些婴儿窒息的病例连专业人士都束手无策，原因在于我们仍然不够了解造成婴儿窒息的原因。