正文
视频2-术后
川北医学院附属医院 吕湛教授
病例1:
特殊人群:
62岁女性,尿毒症长期透析患者,RCA近中段弥漫性重度钙化狭窄。
磨震联合:
旋磨修饰浅层钙化 → IVUS评估发现深层钙化未解决 → 冲击波球囊(国产 2.75×12mm,12周期)初步松解深层钙化 → 高压球囊扩张,造影显示球囊扩张欠佳 → 再次冲击波球囊12个周期治疗 → 支架植入后无残余狭窄。
病例2:
挑战特征:
82岁超高龄女性,既往高血压、糖尿病、外周动脉闭塞,肾功能重度受损。
复杂病变背景:
2014年RCA-PCI术后,此次新发LM-LAD全程弥漫性重度钙化伴狭窄,LCX-CTO钙化+90°成角,旋磨开通难度大,不予处理。
旋磨开路:
1.5mm磨头近段4次+中段2次旋磨 → 建立通道但IVUS显示深层钙化未解。
冲击波定音:
2.75×12mm 国产冲击波球囊 ×8周期 → 钙化环断裂,IVUS示血管顺应性显著改善。
支架精修:
串联植入支架 → 高压球囊后扩 → IVUS确认支架贴壁良好,TIMI 3级血流。
左:彭小平教授(南昌大学第一附属医院) 右:官学强教授(温州医科大学附属第二医院)
圆桌讨论1:
重度钙化病变的一线治疗是旋磨还是冲击波?冲击波是否可能替代旋磨成为更普适的选择?
攻克冠脉“磐石”之困:冲击波球囊技术为重度钙化病变带来新突破。
冠状动脉严重钙化病变,如同一层坚硬的“磐石”包裹血管,是冠心病介入治疗中令医患双方都倍感棘手的难题。传统旋磨技术虽为有力武器,但对深层钙化往往力有不逮。如今,血管内冲击波治疗技术的兴起,正以其独特的优势,为攻克深层钙化开启新篇章,成为旋磨技术的重要补充乃至替代选择。
突破深层壁垒,冲击波球囊优势凸显:
· 直击核心局限:
旋磨技术虽能有效处理浅表钙化,但对血管壁深层的钙化斑块作用有限。冲击波球囊的核心优势正在于此——其释放的声压力波能够精准穿透钙化组织而不损伤血管内膜,高效松解深层钙化,显著改善血管顺应性,为后续支架的充分扩张和贴壁奠定基础。
· 安全性更优:
大量临床实践证实,冲击波球囊治疗冠脉钙化效果显著且安全性高,避免了旋磨可能带来的组织损伤等风险。当然,规范操作仍是关键,需警惕并避免罕见并发症等。
实战精要:优化冲击波球囊应用
· 预处理是前提:
冲击波球囊通过性相对受限。手术中常需联合应用切割球囊、旋磨或延长导管进行充分预处理,确保其顺利抵达病变部位。
· 明确适用场景:
冲击波球囊尤其适用于处理直径>2mm的钙化环和深层钙化病变,与旋磨技术形成强大互补。面对复杂钙化,两者联合应用(“旋磨+冲击波”)常能达到更佳效果。
· 影像学全程护航:
从术前评估、术中定位到术后效果评价,腔内影像学指导对于冲击波球囊的成功应用具有决定性意义。
冲击波球囊技术凭借其突破深层钙化的独特能力、良好的安全性以及在影像学引导下的精准性,已成为现代冠脉钙化病变介入治疗中不可或缺的利器。它并非完全取代旋磨,而是提供了强有力的新选择,尤其在应对深层钙化挑战时展现出巨大潜力。随着技术成熟和临床经验积累,冲击波球囊有望让更多冠脉“磐石”患者获得更安全、更有效的微创治疗,重获“畅通”人生。