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CMIT•AICC2017|介入无植入,共话药物涂层球囊临床应用

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2017-09-24 22:33

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季福绥教授首先以DCB在原发血管病变中的临床应用为题进行介绍。季福绥教授表示,药物洗脱支架(DES)在小血管病变、支架内再狭窄、分叉病变术式复杂等方面仍有一定不足,而药物涂层球囊(DCB)则在这些方面有着不错的表现。首先,DCB无金属平台、无多聚物涂层,不会存在患者过敏风险。其次,DCB扩张时,紫杉醇快速进入血管壁并被血管平滑肌吸收,有利于血管内皮修复,降低血栓风险。从而减少双抗时间,减少出血风险。最后,DCB手术操作相对简单,对分叉病变及小血管病变的再狭窄治疗效果良好。


药物涂层球囊(DCB)治疗冠脉疾病受到国内外众多指南推荐。中国专家共识也推荐在支架内再狭窄、小血管病变及分叉病变中使用DCB。一些临床试验如PEPCADⅠ研究的3年随访结果显示,单纯DCB治疗的MACE事件发生率6.1%,DCB联合BMS治疗的MACE事件发生率37.5%;BELLO研究的3年随访结果显示DCB联合BMS治疗的MACE发生率为14.4%,而PES治疗的MACE发生率为30.4%。均表明了DCB的有效性,血管造影结果显示有效性与其他治疗方法相当或更优,DCB治疗后长期MACE事件发生率低。


小血管病变方面,尽管单纯DCB治疗后的急性结果并不如支架治疗那样平滑,但是单纯DCB治疗有随着时间推移逐步改善的趋势。在分叉病变方面,国内外关于主支药物洗脱支架(DES)联合侧支药物涂层球囊(DCB)的治疗临床试验BIOLUX-Ⅰ以及关于单纯DCB治疗分叉病变的 PEPCAD-BIF研究,均表明应用DCB患者预后更好,MACE、TLR发生率低。在弥漫性长病变、CTO病变及ACS病变中,季福绥教授结合病例为大家展示了DCB治疗的优势。


季福绥教授最后表示,结合患者临床情况的个体化,精准化和最优化PCI方案是未来的发展方向。DCB、DES、BVS的综合应用是未来趋势。


DCB治疗分叉病变


邱春光教授介绍了DCB在分叉病变治疗中的价值与作用。邱春光教授表示,分叉病变仍然是冠脉血管病变中的一大难点,传统的双支架治疗策略一旦发生支架内再狭窄便很难再次进行介入处理。而药物涂层球囊(DCB)的出现给我们临床医师提供了更多治疗策略的选择。2011年ACCF/AHA/SCAI与2014年ESC/EACTS指南推荐处理分叉病变时尽可能地选择单支架进行处理。新公布的NORDIC BIFURCATION STUDY 十年内全因死亡率的结果显示,单支架全因死亡率16.3%,双支架全因死亡率21.3%,无明显统计学差异。在BIOLUX-Ⅰ试验中显示,在分叉病变中先进行DCB扩张再置入DES支架的远期官腔丢失值在0.1 mm±0.43 mm范围内。而关于在DCB扩张后再置入DES是否会因紫杉醇抑制内膜生长引起支架贴壁不良等问题,众多临床试验及动物实验均表明无明显影响。







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