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气管异物麻醉管理新策略：高频喷射通气与支气管封堵器的联合应用

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2025-05-10 06:30

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图2 8岁女孩气管内异物

A. 术前纤维支气管镜检查显示隆突上方一红色珠状异物（ 1.3 cm×1.5 cm ），中央孔完全阻塞右主支气管开口。

患儿常规凝血指标轻度升高，心电图示窦性心动过速和心律失常。术前诊断为气管异物，计划行支气管镜取出术。为避免开胸手术创伤，选择非气管插管保留自主呼吸，联合高频喷射通气进行气管异物取出。患儿入手术室时自主呼吸，常规监测显示外周血氧饱和度 91% ，心率 118 次 / 分，血压 102/61 mmHg 。麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼（ 5 µg ）、戊乙奎醚（ 0.3 mg ）和瑞马唑仑（ 10 mg ），患儿维持自主呼吸。意识消失后，插入 2 号双腔喉罩以辅助通气。麻醉维持采用瑞马唑仑（ 1 mg/kg/h ）、瑞芬太尼（ 0.2 µg/kg/min ）静脉输注及 2% 七氟醚吸入。

患儿取仰卧位，纤维支气管镜尝试取异物失败后，撤出纤维支气管镜，停用七氟醚，移除喉罩。将患儿置于头低30°位以减少分泌物并防止异物远端移位。同时，助手固定头部，直接喉镜暴露声带，高频呼吸机送气管连接支气管镜侧孔进行闭环氧合。在高频呼吸机支持下，硬质支气管镜进入气道，设置参数如下：FiO₂ 100%，呼吸频率16次/分，吸呼比1:1.5，驱动压力1.1，吸气峰压30 cmH₂O。整个过程中患儿维持自主呼吸，血氧饱和度始终高于96%。

术中可见隆突处一光滑椭圆形珠子样异物，带小孔。术者多次尝试用异物钳夹取，但因表面光滑，向声带方向操作时反复滑脱，多次尝试失败。麻醉医生建议缓慢充气5号支气管封堵器，将封堵器导管小心越过异物后，充气套囊并固定于异物下方。术者用异物钳夹持珠子，同时麻醉医生轻柔牵拉封堵器（图3A）。封堵器套囊不仅防止异物远端滑脱阻塞气管，还为异物钳提供支撑，便于夹持并向声带方向移动珠子。