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建议小潮气量通气时监测ETCO
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对于治疗性低通气患者,例如急性呼吸窘迫综合征患者进行保护性肺通气策略治疗时,小潮气量(6mL/kg甚至更低) 通气增加了二氧化碳潴留的风险。实时监测ETCO
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,可以及时发现二氧化碳潴留,并减少动脉血气检查频次。
推荐深度镇静镇痛或麻醉患者监测ETCO
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对于存在低通气风险的患者,例如镇痛镇静、门急诊手术的患者,使用ETCO
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监测仪发现的通气异常早于氧饱和度下降和可观察到的低通气状态。ETCO
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监测被认为是最优术后呼吸抑制监测项目。美国麻醉医师协会和英国与爱尔兰麻醉师联合会在2011年要求所有的麻醉过程中都必须监测患者ETCO
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建议使用ETCO
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监测仪判断小气道梗阻。
对于小气道梗阻导致通气困难的患者,如重症哮喘和慢性阻塞性肺病患者,在采用时间二氧化碳分压监测仪时,由于肺泡内气体排出速度缓慢,时相Ⅱ波形上升趋于平缓。气体存留在肺泡内的时间较久,肺泡气的二氧化碳分压更接近静脉血二氧化碳分压。这一部分气体在呼气后期缓慢排出,使得二氧化碳波形在时相Ⅲ呈斜向上的鲨鱼鳍样特征性改变(图4)。可以根据此特征性图形初步判断气道梗阻情况。严重气道梗阻患者,因死腔通气比例增大,可导致呼出气二氧化碳分压显著下降。
建议机械通气患者监测ETCO
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对需要简易呼吸器和呼吸机通气辅助通气的患者,持续监测ETCO
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可以及时发现通气过度或通气不足,指导优化通气条件,如通气频率和呼吸机触发条件等。对于治疗性高浓度二氧化碳通气患者可以精确调整吸入二氧化碳浓度。使用容量-二氧化碳分压监测仪还可以评估单肺通气患者通气血流比。评估通气血流比还有利于滴定呼气末正压的设置。