从医保竞价准入看药品支付标准的制定对非独家药品使用的影响 | 真实世界研究

从采购厂家数量来看，对比政策执行前后，竞价药品在支付标准执行前平均采购厂家数量为2.2家（ 中位数2家 ），执行后增加到3.7家（ 中位数3家 ）（ 表2 ）。由此可见， 药品通过竞价准入后厂商数变多，政策激发了市场供应的活力，可能激发了原有批准文号但并未生产供应的企业活力。 各药品在竞价准入后形成了新的市场格局（ 图1 ）。

表2 非独家药品竞价准入前后6个月采购厂家数量的变化情况

图1 非独家药品竞价准入后6个月各药品的采购厂家数量

非独家药品竞价规则确定了药品的医保支付标准，但并不限制企业自主定价，因此本部分从各药品医疗机构实际采购价格来探究厂商的价格行为。我们使用支付标准作为基准得到药品实际采购价格与支付标准的比值，并以此为评价指标观察药品市场价格与支付标准的动态变化关系。竞价药品在支付标准执行前，药品实际采购价格与支付标准比值的平均值为2.9（ 中位值2.6 ），执行后半年降低至1.4（ 中位值1.0 ）（ 表3 ）。

通过分析竞价准入后实际采购价格与支付标准倍数情况可以看出，绝大多数药品的采购价格区间降至支付标准水平或更低，可见支付标准对实际采购价格具有规范作用。尤其是当原研药（ 如哌柏西利胶囊 ）参与竞价时，仿制药自动降低价格低于支付标准。但也存在原研药（ 如碳酸氢钠林格注射液 ）参与竞价，但仿制药价格更高的个别情况（ 表4