欧洲指南建议：非静脉曲张性上消化道出血的诊治

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2．建议如果临床情况允许，患者在行内镜检查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际标准化比值(INR)<2.5。(弱推荐，中等证据级别)

3．推荐对可疑急性NVUGIH患者，在与血液学专家及心血管专家充分交流沟通的情况下暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。(强烈推荐，极低证据级别)

4．对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。(强烈推荐，中等证据级别)

图1 应用抗血小板药物的急性上消化道出血患者的管理流程

5．推荐对等待内镜检查的急性UGIH患者先静脉给予大剂量(80 mg)质子泵抑制剂(PPI)，再持续静脉输注(8 mg／h)，但不能因PPI的应用而延迟内镜检查。(强烈推荐，高等证据级别)

6．不推荐对NVUGIH患者应用氨甲环酸。氨甲环酸通过抑制纤溶酶的纤维蛋白溶解作用减少血凝块分解。(强烈推荐，低证据级别)

7．不推荐对NVUGIH患者应用生长抑素及其类似物奥曲肽。(强烈推荐，低证据级别)

8．推荐对严重或持续活动性UGIH患者静脉用红霉素(单次剂量250 mg，内镜检查前30～120 min使用)。一些患者内镜检查前应用红霉素可大大提高内镜检查时的可视度，减少二次内镜检查率，减少输血量，缩短住院时间。(强烈推荐，高证据级别)

9．不推荐在急性UGIH患者中常规使用鼻胃管或口胃管进行抽吸／灌洗。(强烈推荐，中等证据级别)

10．建议尽力保护患者气道，避免胃内容物误吸，在内镜检查前对持续性呕血、脑病或躁动的患者先行气管插管。(弱推荐，低证据级别)

11．推荐关于急性UGIH患者行内镜检查的时间采用以下定义：超早期<12 h、早期≤24 h，延迟期>24 h。(强烈推荐，中等证据级别)

12．推荐在患者血流动力学复苏后早期(≤24 h)行上消化道内镜检查，高危患者应更早(<12 h)考虑。高危患者即尽管持续液体复苏但血流动力学仍不稳定(心动过速，低血压)；呕吐物为血性或鼻胃管抽吸出血性物质；有禁忌证不能中断抗凝治疗的。(强烈推荐，中等证据级别)

13．推荐掌握内镜下止血技术的医生和会使用内镜下止血器械的护士随时待命，确保每天24 h、每周7 d都能行内镜检查及治疗。(强烈推荐，中等证据级别)

消化性溃疡出血的内镜下治疗

1．推荐对所有消化性溃疡出血的患者行Forrest分级，以区分低危者和高危者。(强烈推荐，高证据级别)

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