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对癌症的误解和逃避,比疾病本身更可怕!| 菠萝对话姜泊主任

菠萝因子  · 公众号  · 医学  · 2017-10-23 06:30

正文

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我认为,在未来十年,早癌的发现会变成一件平常事。二十年来,中国结肠癌发生和死亡率处于上升期,如同菠萝所说,美国的结肠癌正在快速下降,美国的今天就是中国的明天。其实,我们可以向日本和韩国学习,从公共卫生政策上促使高危病人做早筛,医生和科普作者都要努力传播教育公众如何筛查。


在清华长庚医院,早癌的发现比例达到80%,但是这并不是所有医院能够做到的,大部分医院依旧以近晚期癌为主,因为清华长庚医院非常重视无症状人群和高危人群的筛查,只要来医院看病,符合条件的患者医生都会推荐去做早筛。所以早癌的发现率差异不在于医院的设备和技术,而在于医生和病人的意识。


而且,消化科不仅能检查消化系统,在查体的时候医生会要求高危病人进行全身CT检查,而且全身CT包括腹部肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、腹腔内淋巴系统肿瘤等都有可能被发现,再加上胃肠镜,就可以预防十大肿瘤的90%。根据病例反馈,全身CT检出肺癌的比例最高,而且要想早筛肺癌一定要做CT,胸片无效。有人会担心CT的辐射,但是,与癌症对生命的威胁相比,哪个更重要呢?

话题二:对癌症莫名恐惧,有多危险?

菠萝:

有一句开玩笑的话说:中国三分之一的癌症患者是被吓死的。比如,听到白血病大家的第一反应就是白血病是严重的绝症,我一直在想为什么大家会有这种想法,最后得出结论,可能大家的电视剧看多了。事实上,白血病的生存率是相对挺高的,现在整体已经接近70%,有些亚型超过90%。

三分之一被吓死这句话虽然有些夸张,但是听到“癌症”之后没有知识储备的人确实会进入恐慌状态,病急乱投医,比如找民间偏方、神医,活活把一个原本不难治的病搞成一个非常难治的绝症,甚至人财两空,我见过非常多的这样的例子。其实, 一些癌症如果能早发现早控制,就不会威胁到生命安危,转而变成一种慢性病,甚至被治愈。


要说对抗癌症还需要哪些更高深的技术。首先,现在已有的技术能好好利用就很棒了,很多时候还是大家的依从性问题。比如在筛查上,中国其实也有非常先进的设备。 最重要的是对大家早筛意识的培养。


在治疗上,我个人最期待各类免疫治疗,这跟以前的治疗方式的差别很大,通过特异性激活体内的免疫系统来控制癌细胞,而不是只想着直接把身体里所有的癌细胞都杀死。只有利用上免疫系统,才可能让癌症从绝症转变成慢性病。


免疫治疗只是一类概念,其具体使用的手段是千差万别的,目前正在临床实验阶段的免疫疗法就有几百种,最终哪一种疗法能在某种癌症的治疗上获得成功目前不好下结论,但是整体前景一定是光明的。比如,以往MSI亚型肠癌如果复发会非常难治,但是如果用现有的PD1免疫疗法治疗的效果整体非常好。


其实人体中或多或少,随时随地都会有癌细胞或者潜在癌症危险,但只要控制住,并不会影响人们的正常生活,当然,最理想的情况,是在它即将爆发之前就控制住。


我身边就有这样的例子,多位朋友身患白血病,但生活非常正常,因为它的病情被一种新型靶向药“格列卫”有效地控制。他们已经服药生活了近20年了,虽然体内一直有癌细胞,但病情没有影响到生活,他每天都生活的非常好,以后还会继续很好的生活下去。

姜泊:

我非常同意菠萝的看法。我曾经碰到过一个病人,一位不到30岁的年轻女性,被担架抬着进来,原来她之前已被诊断为胃癌,但是她没有做胃镜,而是做的胃电图,得知自己得了癌症,她已经连续半个月不吃不喝,心情低落,所以才没有体力被担架抬着进来。


之后,我让她做了胃镜,告诉她你不是胃癌,最多是个胃炎,听到我这样说,这个女孩立刻就下来吃饭了。所以,如果没有这次复诊,即使她不是癌症,也会抑郁、因拒绝进食而死。虽然这个案例很极端,但这就是差点“被吓死”的例子。


医生与百姓之间是信息不对称的,医生有再多的医学常识,因为没有有效的渠道传播出去,所以大部分病人不知道什么样的健康信息是有用的, 曾经就发生过一场演讲救人一命的事情。


在今年6月18日我做了一场演讲,演讲结束后就有人来预约做胃肠镜检查,被检测出早癌,但那时他没有任何症状。来检查的这位患者是当时一位听演讲观众的父亲,患者60岁左右,正处于应该早筛的阶段,检查之后发现大息肉,诊断为息肉癌变,如果一年之内不来做肠镜检查,就不可能做手术将癌变息肉切除,如果不是因为听了演讲来检查,不用说一年以后,半年以后是什么结果我也不敢想象,或许就只能看是否能有“五年生存率”了,如果有症状再来的话,就是近晚期癌,五年生存率在30%至50%。而现在,癌症得到了控制,病人还能很好地继续活几十年不成问题。







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